产科病历医患沟通标准模板.docx

... 11.. 胎膜早破：胎膜早破对母体有产前、产时及产褥感染的可能，极 少数患者甚至发生胎盘早剥，均有相应的不良预后，对胎儿常引 少数患 甚至发生胎盘早剥， 有相应的不良预后，对 儿常起胎儿及新生儿儿感染染，主要表现为肺肺炎、、败血血症、颅内感染、、新 生儿窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等，若发生脐带脱垂、受 生儿窒 、颅内出血、缺血缺 性脑病等，若发生脐带 垂、压，可导致胎儿儿窘迫迫甚至胎死宫内，，必要要时需需转新生儿科进一一步治疗； 2.2.脐脐带绕颈：：有脐脐带绕绕颈可可能，，在阴阴道分娩过程中易出现胎先露下下降 受阻，将引起产程延长或停滞，甚至增加剖宫产及胎儿窘迫的机率， 受阻，将引起产程延长或停滞，甚至增加剖宫产及 儿窘迫的机率，可能出现胎儿窘窘迫、、胎死死宫内、新生儿窒息，新生儿死死亡等等情况。 3.3.胎胎儿窘迫：：考虑慢性性胎儿儿窘迫可能，告知继续等待阴道分娩娩，在在待 产及分娩过程中中可能能出现现胎儿窘迫加重，甚至胎死宫内，新生儿窒息、 颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等，必要时需转新生儿科治疗；颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等，必要时需转 生儿科治疗； 44..孕期未行有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能。 5.过 期妊娠：：（11）过期期妊娠娠因胎胎头颅骨钙化，经阴道分娩时胎头塑塑形 5.过 ） 能力差，将影响阴道分娩的成功率，胎儿成熟障碍，胎盘功能减退发 能力差，将影响阴道分娩的 率， 儿成熟障碍，胎盘功能减退 生胎儿窘迫、胎胎死宫宫内，，新生儿肩难产、锁骨骨折、臂臂丛神神经损伤、 颅内出血、窒窒息、胎粪粪吸入综合合症、缺血血、缺氧性脑病，甚至死亡等； （22） 母体体易出现软产道裂伤，，大出出血，，宫腔感染等；（33）孕期未未行 ） ） . ,,.,... ... 有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能；（4）患者血色素 72G/L，中度贫血，可能导致慢性胎儿窘迫，可以增加上述情况的发 72G/L，中度贫血，可能导致慢 胎儿窘迫，可以增加上述 的发 生机率；（55）B 超提示脐带绕颈，可能影响产程进展展，增加剖宫产产机） 超 率。 率。 66..先兆早产:: 向孕妇及家属告之先兆早产，有胎儿窘迫的可能，入院 中 后后予抑予抑制宫制宫缩保缩保胎胎、改、改善胎善胎儿缺儿缺氧氧等等对对症症治治疗，保胎疗，保胎过过程程 可能可能出现出现：： 1.腹 痛消消失，，保胎胎成功，继续妊娠。22.腹痛加剧，出现难免早产，，早 1.腹 .腹 产儿存活率不高，生存能力低下、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、甚产儿存活率不高，生存能力低下、新生儿窒息、 血缺氧性脑病、甚 至死亡等可能；；33.保胎过程尽量抬高臀位，，以防防胎先先露进一步下降， .保 易致胎膜早破，出现难免早产、脐带脱垂等并发症。如出现脐带脱垂， 孕周不足月，胎儿胎死宫宫内可可能性性大；44.新生儿早产，早产儿各器器官 .新 发育不成熟，可能出现呼吸窘迫综综合症症、坏死性性小肠肠炎、、高胆红素素血 症、颅内出血、视网膜病变、脑瘫等，分娩孕周越小，出生体重越低，症、颅内出血、视网膜 变、脑瘫等，分娩孕周越小，出生体重越低， 围生儿预后越差差，必要时时转儿儿科治治疗。55.孕期未行有关畸形筛筛查，，不 .孕 排除宫内胎儿有畸形的可能。 7.7.重重度子痫前前期：：立即即向患患者及及家属详细交代可能发发生的的情况况，在在治 疗过程中可能出现：1）.患者血 压高随时可并发子痫、肺水肿、胎盘 疗过程中可能出现： ）.患者血 随时可并发子痫、肺水肿、胎盘 早剥、体体腔积积液、、DIC、心、肾肾功能能衰竭竭、脑水肿、颅内内出血、HHELL P I C、 ELLP 综合征，必要时有输血，甚至切除子宫可能能，危及母亲生生命；；22.胎儿 .胎 可因胎盘供血、、供氧不足足，胎盘功功能减减退，导致胎死宫内；33.新生生儿 .新 . ,,.,... ... 早产、存活率极低，早产儿各器官发育不成熟，可能出现呼吸窘迫综 合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、脑瘫 合征、坏死性小肠炎 高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、脑等，分娩娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差，必要时转儿儿科 治疗；3.密观生命体征 、尿量、呼吸、膝腱反射、胎心及宫缩发动情 治疗；3.密观生命体征 尿量、呼吸、膝 射、胎心及宫缩发动情况，嘱孕孕妇自自测胎动，若血压持持续不降及出现并发症或宫缩发动及及加强，伴宫口开大，必要时有紧急剖宫产可能。 8.胎 膜早早破、、巨大大儿：1.胎 膜早破对对母体体有产前、产时及产褥感染染的 8.胎 .胎 可能，极少数患者甚至发生胎盘早剥，羊水栓塞等不良预后，对胎儿 可能，极少数患者甚至发生 早剥，羊水栓塞等不良预后 对胎 常引起胎儿及新新生儿儿感染染，主要