最新版电子病历系统.docx

PAGE PAGE # / 20 电子病历系统 需求分析 姓名： 关文慧 学号： 20130702059 班级： 13 信工（ 2）班 1 引言 本文档主要是用来描述电子病历系统的需求说明， 本文档主要是用于双方对 项目需求形成共识，并指导项目的设计与研发工作。 编写目的 通过编写本文档， 就珠海拱北医院所提出的电子病历系统的需求说明， 做出 相关的回应并且提出该项目的相关方案建议。 项目背景 电子病历系统是在信息化医疗系统的基础上发展起来的， 但随着技术的进步 和医院信息化业务范围的不断拓展、业务种类的不断丰富、业务流程的复杂化、 组织机构数量的不断增加以及医疗信息系统的安全性提高， 医疗信息系统无论在 业务功能满足程度上， 还是在业务处理性能支持程度上， 都渐渐有了更高的业务 要求和安全要求。 卫生部信息化工作领导小组办公室和卫生部卫生信息标准专业委员会于 2009年7月推出《电子病历基本架构与数据标准》 。该标准首次制定了我国电子病 历业务架构和数据标准的基本框架。主要包括电子病历的基本概念和体系架构， 电子病历的基本内容和信息来源， 电子病历信息模型， 电子病历数据组与数据元 标准，电子病历基础模板与数据集标准等内容。 电子病历标准的出台， 必将推动 医院电子病历的建设和应用，引来电子病历的建设高潮。 综上所述，为了更好地满足医院电子病历的处理需求， 适应电子医疗信息化 后对外信息披露要求， 应对外部监管单位的统计制度， 提高整个医院的管理水平 与质量，同时减轻相关医生与其他医疗工作人员的工作压力， 需要逐步建设一套 统一的、完备的、强大的、可靠的、稳定的电子病历系统。 项目目标 1） 能够实现常规电子病历的功能（通过用户提供的病历样本验证） 。 2） 形成标准的电子病历控件，可扩展性、可定制性。 3） 易用。 1.4定义及缩略语 EMR电子病历 VBA微软提供的操作OFFICE程序的接口 2产品介绍 产品名称 产品名称 简称 型号/版本 电子病历系统 V1.0 产品简介 电子病历是医疗健康信息个性化发展的趋势， 也是信息化应用向临床发展的 迫切需求。病历作为患者信息的载体，集中反映了患者的诊断治疗过程，电子病 历是数字信息化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。 电子病历不仅指静 态病历信息，还包括提供的相关服务，它能实现患者信息的采集、加工、存储、 传输和服务。 2.3产品面向的客户群体 产品面向全国所有医疗机构。对医院来讲，建设并使用电子病历系统，不仅 能够明显改善医疗质量至少是医疗文书质量，还可以提高效率，规范医疗行为， 减少人为差错，改善科研环境。这不仅具有积极的社会效益，也有明显的经济效 益。 网佳电子病历系统动态实时地提供各类患者信息、临床数据和各种统计分析 结果，帮助医护人员快速完成病历的书写和数据输入， 获得所需诊疗数据。能够 显著地提高工作效率，方便患者，提升医疗服务质量和降低成本。系统搭建的数 据管理和交换平台，为医疗、科研、教学、卫生保健和医疗保险提供服务，使数 字化医院的实现打下坚实的基础。 3产品功能需求 3.1门诊病历管理系统 门诊病历在录入的同时实行模板调用的功能，同时可进行电子处方的录入， 并把信息传入到HIS收费系统进行收费，在录入时产生医嘱步骤，以便于输液室 的工作人员按门诊医嘱进行治疗药品的调配， 录入完成后即可打印门诊病历，打 印位置可拖动灵活设置，打印后保存当前设置，也可恢复默认位置。 （1）门急诊电子病历组成 手术麻醉信息 病人基本信息 检查报告 检验报告 检查报告系统 身份登记/挂号 手术/麻醉系统 门诊医生工作站 检验报告系统 门急诊电子病历 简明病史/诊断 （2）电子病历浏览器 病人每住一次院产生一个住院电子病历主记录。住院电子病历内容包括： 首页、病程、医嘱、体温单四类，其中病程部分又包括住院志、病程记录、非病 程记录、检查检验、诊疗、知情文件、质量监控等七类。对每名医生而言，开始 收治病人时，只需将病人（病历）从候诊病人列表中移入到他自己经治的病人列 表中即可。住院电子病历是病房医生工作站的主要内容， 除了医嘱处理（其功能 在后面的医生工作站部分介绍），住院电子病历主要提供病程相关的文档书写、 审核、浏览等功能，具体包括：（1）住院志模块，主要用于住院志书写；（2） 病程记录模块，主要用于病程记录书写；（3）非病程记录模块，主要用于与病 程记录不连续编排的记录和某些特殊记录的书与，如手术记录、产科某些有特殊 要求的记录；（4）检查检验申请模块，主要用于检查检验申请单书写；（5）诊 疗申请模块，主要用于诊疗申请单书写；（6）知情文件模块，主要用于知情同 意书书写；（7）质量监控模块，主要用于病历书写时限和部分内容的质量监控。 各模块的相关数据可通过