2021下肢深静脉血栓形成的防治指南.ppt

下肢深静脉血栓防治指南 主 要 内 容 1 了解深静脉血栓形成的相关概念与基础知识 2 了解深静脉血栓形成的治疗 3 掌握预防 DVT 的护理干预措施 深静脉血栓形成相关概念 ? 深静脉血栓形成（ DVT ）： 指血液在深静脉血管腔内有异 常凝结阻塞静脉腔而导致的静脉 回流障碍。 ? 肺动脉栓塞（ PE): 或称肺栓塞， 是指身体其他部位的栓子通过血 流进入肺动脉主干。 相关的文献 西方国家大量研究证实下肢 DVT 发病率 颇高，为 48/10 万 DVT 是肺栓塞（ PE ）的最重要危险因素， 80%-90% 肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓 形成。 美国一年约有 30 万 -60 万人住院与 DVT 及 PE 有关，且每年有多达 5 万人死于 PE 2008 年 3 月，中华医学会外科学分会血管 外科学组发布第一版深静脉形成诊治指南 一、概念： 深静脉血栓形成 —— 一个需要整体理解的概念 静脉血栓 栓塞症 （ VET ） 是指血液在静脉内不正常地凝结， 阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾 病。可发生于全身各部位静脉， 以下肢深静脉为多 是指血液在深静脉内不正常地凝 结，阻塞管腔所致静脉回流障碍 性疾病。可发生于全身各部位静 脉，以下肢深静脉为多 深静脉血 栓塞形成 DVT 肺运动血 栓栓塞症 PE DVT 、 PE 是同一种疾病 VET 在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 ＋ ＝ 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支所致的肺循环功能 障碍性疾病。 深静脉血栓形成原因 静脉壁 损 高凝 状态 血流缓 慢 先天因素：凝血因 化学性损伤 子、抗凝血酶、纤 溶酶等异常有关 高龄 、肥胖、怀 孕（制动 / 压 迫）、 长期卧床 或住院 、肢体瘫 痪、静脉压迫等 机械性损伤 感染性损伤 后天因素 : 恶性肿瘤、 妊娠、口服避孕药、 肥胖、高脂血症等 深静脉血栓最常发生的部位 ? 发生率最高 ——股静脉 深静脉血栓形成的常见症状 ? 下肢肿胀 ? 疼痛 ? 浅静脉曲张 ? 皮温改变 ? 皮肤改变 — 皮肤紫棕色的色素沉着 非凹陷性水肿 皮肤萎缩 长期不愈合的淤积性溃疡 ： 深静脉血栓临床分期 急性期 亚急性期 慢性期 发病后 14 天内 发病后 15 ～ 30 天 发病超过 30 天 深静脉血栓临床分型及表现 ? 小腿轻度疼痛和紧束感 ? 足及踝关节有轻度肿胀 外周 按压腓肠肌有压痛 型 中央 型 ? 患侧腹股沟及髂股静脉 行径有明显疼痛和压痛 ? 患肢胀痛、肿胀、肤色 较深，浅表静脉曲张 ? 体温升高、白细胞增高 ? 大腿远端、腘窝、小腿深部 疼痛和压痛 ? 肿胀可达膝关节水平 ? 浅静脉压升高 混合 型 深静脉血栓形成 最严重 的并发症 ? 肺动脉栓塞 ? 临床表现：呼吸困难、胸痛、不明原因的腹痛、 咯血等 ? 参考文献：甘辉立 . 肺动脉栓塞学 . 人民军医出版社， 2015 年 1 月第 1 版 . 深静脉血栓形成的诊断和治疗 ? 诊断方法 ? 实验室检查：血浆 D- 二聚体 ? 彩色多普勒超声检查 : 是 DVT 诊断的首选方法 ? 螺旋 CT 静脉成像 ? MRI 静脉成像（ MRV ） ? 金标准：静脉造影 ? 治疗方法 ? 保守治疗：抗凝、溶栓 ? 手术治疗：股静脉切开取栓术、静脉滤器置放术 深静脉血栓形成的预防 深静脉血栓形成的评估 正确评估病人 哪些人有发 生 DVT 的危 险？ 深静脉血栓形成 风险评估量表 危险的程 度如何？ 护理观察要点 1. 患肢有无肿胀 : 最常见的 最主要临床表现 是一侧肢 体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较 高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、 远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。 每日测量、记录及比较患肢的周径。 2. 观察患肢疼痛 ：发生时间、部位、程度、如患者 感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发 绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。 护理观察要点 3. 每日做 1 次 小腿腓肠肌的扪诊检查 ，如有压痛， 可做腓肠肌局部压痛（ Homans 征），阳性者提 示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4. 行溶栓病人观察： 穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、 牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象 5. 肺栓塞（ PE ）症状： 观察有无胸痛、呼吸困难、 咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（ PE ） 症状 护理观察方法一 ——测量双下肢周 径 ? 目的 —— 了解肌肉有无萎缩、肿胀 ? 备物 —— 软尺、油性笔、纸 ? 注意事项 ——向被测量者说明测量的目的和方法 ? 被测量部位应充分暴露 : ? 大腿：髌骨上缘 15cm （ 10cm ）； ? 小腿：最粗的地方（髌骨下缘 10cm) ； ? 做好测量部位的固定标识——大小腿内外侧软尺测量位置 ? 皮尺应与四肢长轴垂