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AnbotekProduct Sofety项目号： 项目工程师： Anbotek Product Sofety （Anbotek内部填写） 表格编号：AB/CX-11-04-004 EMC+Safety 通用开案申请表 Application Form 1. Applicati on method 申请方式 因 New Application 新申请 □Modificatio n 变更申请 Origi nal certificate No.: Origi nal report No.: 原证书号： 原报告号： Details of modificati on. Use attachme nt if space is not eno ugh. 变更详情，如果填不下，请用附件补充 Applicant 申请人(Holder of certificate/report 证书 /报告持有者) 3. Name ** 名称 英(Eng.): 中(Chin.): Address ** 地址 英(Eng.): 中(Chin.): Con tact Person **: 联系人 Position **: 职位 Email **: 电子邮箱 TEL电话**: Fax传真**: 3. Manu facturer 制造商 □ same as applica nt 冋申请商 Name ** 名称 英(Eng.): 中(Chin.): Address ** 地址 英(Eng.): 中(Chin.): 4. Factory 生产厂 □ same as applica nt 冋申请商 □ same as Manu facturer 冋制造商 Name ** 名称 英(Eng.): 中(Chin.): Address ** 地址 英(Eng.): 中(Chin.): 5. Product In formati on 产品信息 (Use attachme nt if space is not eno ugh, 女口果填不下，请用附件补充 ) Product Name ** : 产品名称： Trademark : 商标： Basic Model No **: 主测型号： Serial Model No : 系列型号： Stan dards requested : ** 申请标准： 口检测机构指定 口其他（客户指定请列出）：  AnbotekProduct Safety项目号： 项目工程师： Anbotek Product Safety 项目号： 项目工程师： （Anbotek内部填写） 7. Service requested 请选择服务类型 □Regular/ 普通 ^Express/ 加急（40%Surcharge 加急费） □immediate/ 特急（100%Surcharge 加急费） 8. Sample Han dle 样品及处理方式 冈预计提供的样品数量（Sample Quantities） : pcs* Return 退回（快递到付） 匚| Picked up form Anbotek 自行领取 O Disposed by Anbotek 安博自行处理 Please get back your sample（s） with in one month once the project is closed, the sample（s） will be destroyed by An botek if you have no actio n. 请于结案后一个月内取回样品，逾期视冋委托安博公司自行处理。 9. Sig nature 签字 Sign ature of the applica nt: 申请商签字盖章： Date of Commissi on: 申请日期 ★以上资料请如实填写，我司将根据申请表直 接出具正式证书报告。如出具正式档后需修改， 将收取修改费500元/份。 Product Rat in gs **: 产品额定值： （Input输入参数 电压、电流、功率等； Output输出参数） Product Rati ngs 产品额定值是内置 电池： （技术参数如果有） V （电压） mAh （容量） Internal operat ing frequency : 样品内部工作频率 （f）： 说明 样品内部工作频率（f）指，结合产品的内部源来看待 产品工作频率。 样品正常工作时其各功能单元的取最高工 作频率。样品内部工作频率的范畴 女口，数字电路的晶振频 率，芯片内部时钟频率， 开关电源的开关放大的频率， 超声 波震荡频率，EUT工作或调谐频率等。 6. Service Requested 申请的服务项目： EMC □CE-EMC DFCC SDO