ECMO体外膜氧合治疗呼吸衰竭教学PPT课件.pptx

体外膜氧合治疗呼吸衰竭; 患者邓xx，男，60岁，因“咳嗽 、咳痰2 周 ，发 热 2 天 ”于2017年5月18日入院。 现病史 患者自诉2周前无明显诱因出现咳嗽，有咳痰，为白色粘液痰，有拉丝现象，不伴发热、盗汗、胸膛，患者当时未予重视。10天前，患者感气促，咳嗽、咳痰较前加重，遂于湖南省中医附一就诊，行肺部Ct检查示“双肺多发磨玻璃样影，间质性改变”，先后予“左氧氟沙星”、“美罗培南”抗感染，未见明显好转。2天前，患者出现发热，最高体温39.7℃，无畏寒、寒战、全身肌肉酸痛等，复查肺部CT较前进展，患者为求诊治，遂于我院就诊。 既往 2017年2月底于湘雅医院诊断为“类天疱疮”，予口服“泼尼松 70mg qd，辅以沙利度胺50mg bid”治疗，因治疗效果不理想，于3月份改为“泼尼松 80mg”治疗。于4月1日停沙利度胺，改为“环孢素 50mg tid”。入院前一周于中医附一就诊，改为“甲泼尼龙 40mg”静脉滴注，并停用“环孢素”治疗。2017年3月于外院诊断为“高脂血症”。 ;入院体查: 体温37.8℃，脉搏100次/分，呼吸27次/分，血压104/65mmHg，血氧饱和度73%，急性面容，神清，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍粗，左肺呼吸音稍低，右肺可闻及湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，心率 100 次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，无 压痛及反跳痛，双下肢无水肿。双手臂、胸部、腹部可见大量暗红色斑块。 入院检查 血气分析（我院）：PH 7.527，PCO2 21.6mmHg，PO2 51，9mmHg.;5.13日;入院诊断为：1.社区获得性肺炎 型呼吸衰竭 2.类天疱疮 3.高脂血症 入院后予①面罩吸氧，氧流量8L/min ②莫西沙星 0.4g Qd、复方新诺明 1.2g Q6h抗感染、更昔洛韦 300mg Q12h抗病毒治疗，化痰、护肝等药物。 ③请皮肤科会诊调整激素用量。;5.19日下午患者出现发热，体温38.1℃，呼吸急促，血氧饱和度78%（面罩给氧，氧流量15L/min），予患者家属沟通，予行气管插管，呼吸机辅助呼吸（A/C模式，潮气量420ml，PEEP 10cmH2O ，氧浓度90-100%，当时血氧饱和度维持在96%左右。 ;5.18日;接下来怎么办？;定义 原理 适应症 禁忌症 ECMO建立及相关操作 设备及管路的管理 患者管理 抗凝及出血处理 ECOM撤离;体外膜氧合（extracorpreal membrane oxygenation, ECMO）是持续体外支持技术之一，用于部分或完全替代患者心肺功能，从而为原发疾病诊治争取时间。;ECMO通过血泵（人工心）将血液从体内引至体外，经膜式氧合器（膜肺，人工肺)进行气体交换之后再将血回输人体内，完全或部分替代心和(或)肺功能，并使心肺得以充分休息。;原理;适应症;禁忌症;ECMO的建立与相关操作;设备与管路的管理;;患者管理;机械通气管理;镇静问题;容量管理;营养支持;ECMO相关感染; 预防： ①提前预冲管路与紧急情况下预冲相比可降低感染发生率，但预冲好的管路存放时间不宜超过30 d；若立即使用，可用含电解质的盐水、血液成分或白蛋白预冲管路。若不能确定使用时间，可常规使用含电解质的盐水作为预冲液。为最大限度避免管路污染，应尽量减少在所有管路接口处进行任何操作。避免通过ECMO管路输注静脉营养。 ②尽量选用外周静脉间断推注药物和输血。在ECMO患者病情稳定后尽早拔除所有不必要的输液管路和血管内导管。 ③严格执行预防呼吸机相关肺炎(VAP)的操作，包括抬高床头、口腔护理、药物治疗胃食管反流等。 ④气管切开有利于气道管理，但切口易污染ECMO颈内静脉导管，需结合患者情况充分权衡利弊。 ⑤早期给予肠内营养以维持肠道黏膜功能，防止菌群移位，避免静脉高营养及相关感染。 ;抗凝及出血处理;应按上述抗凝基本目标对体内出凝血功能进行调整，保证凝血、抗凝及纤溶之间的平衡； 应尽量减少静脉穿刺、手指针刺、气管内吸痰、经鼻腔或尿道留置导管、胸腹腔穿刺等操作，以避免由此导致的难以控制的出血； 在ECMO建立之前常规放置动脉导管以备采血和监测血压，尽量减少穿刺采血； 血管穿刺之后应对穿刺点进行加压止血，确认无出血后方可减压； 吸痰和留置体内导管时需动作轻柔； 每日监测血常规2次； 严密监测出血相关临床表现。;通过实验室检查及临床表现，积极寻找出血原因并加以处理； 将凝血状态尽量恢复至正常范围，可输注新鲜冰冻血浆或特异的凝血因子、血小板、纤维蛋白原； 如果