脊髓型颈椎病的护理查房解答.ppt

L/O/G/O 2013-07-23 主讲人：肖芸 基本资料 17 床，患者，男， 58 岁，因“颈痛伴左上 肢麻痛 10 天”由门诊拟“项痹病、颈椎病” 收治入院，步入病房。刻下：颈项部酸痛， 转侧不利，左上肢麻胀，后枕部麻胀，纳 尚可，夜寐欠安，小便调，大便日行一次， 舌质暗，苔白腻，脉弦细，证属寒胜痛痹。 既往有“颈椎病”病史 10 年，牵引、推拿 效果明显。有“糖尿病”病史两年，口服 二甲双胍缓释片 50mg qd ，自述血糖控制 尚可。 病 因 本病主要由于中年以后，体质渐弱、正 气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌仆闪 挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。 治疗原则 ? 祛风散寒 ? 活血化瘀 ? 祛湿化痰 ? 滋补肝肾 ? 补益气血 入院查体（专科体检） T:36.7 ℃ P:70 次 / 分 R:18 次 / 分 BP:130/85mmHg 患者神清，精神一般，痛苦面容，发育正 常，营养良好，步入病房，主动体位，查 体合作。 颈椎活动度：前屈 10 °、后伸 0 °、左侧弯 10 °、右侧弯 10 °。 C ＜ SUB ＞ 4 ＜ /SUB ＞﹣ 6 左棘旁肌张力增高，压痛、放射痛阳 性，臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压阳性， 旋颈试验弱阳性。双上肢肌力、皮肤感觉 无异常。 辅助检查 MRI: C3-7 椎间盘突出伴椎管狭窄 颈椎退行性变 实验室检查 血沉： 34mm/h(0~15) 血糖： 15.61mmol/L(3.9~6.1) 果糖胺： 3.3mmol/L(1.4~2.5) 总胆固醇： 7.76mmol/L(3.1~5.7) 甘油三酯： 1.81mmol/L(0.56~1.7) 嗜碱性粒细胞百分比 1.4%(0~1) 主要病情变化及治疗 06-10 入院后，测患者末梢血糖为 15.7mmol/L ，医生给予患者针灸科护理常 规，一级护理，低盐低蛋白糖尿病饮食，予 以针灸、牵引、推拿、针刺、火罐对症治疗， 药物予以血栓通活血化瘀，鹿瓜多肽改善微 循环。 06-21 测患者近两日空腹及三餐后 2 小时血糖 值均偏高，医生给予患者请糖尿病科会诊， 予以二甲双胍缓释片 0.5gBid ，亚莫利 格列 美脲 片 2mgBid 口服。 07-05 测患者近几日空腹血糖值均稍偏 高，餐后两小时血糖控制尚可，医生予 以患者诺和灵 N 10μ 22:00 皮下注射， 怡开 40μqd 肌肉注射，木丹颗粒 1 袋 Tid 口服，注射用硫辛酸 0.9g 静滴改善末梢 循环，同时监测 02:00 血糖。 07-11 患者突发左侧腰痛，痛势甚，医 生给予患者急查血常规、尿常规，肝、 胆、胰、脾、双肾及输尿管彩超检查， 检查结果示：左肾结石，胆囊结石伴胆壁 粗厚，尿糖 5.6(1+)mmol/L ，尿隐血＞ =Ca200(3+)Cell/uL ，尿白细胞 Ca15( ＋ － )Cell/uL ，红细胞计数 242.00/uL ，粘液 丝 138.50/uL ，尿钙 5.0mmol/L ，嗜碱性 粒细胞百分比 ↑ 。医生予以患者请结石科 会诊，主要考虑是小结石排出所致，给予 桔茴排石颗粒 1 袋 Tid 口服。 护理诊断及措施 一、疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关 1 、遵医嘱给予患者用药。 2 、在疼痛的部位可给予热疗如：红外线照 射，或针刺止痛，以祛风散寒、除湿、舒 经通络。 3 、为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿 冷刺激，注意颈肩部保暖，避风寒。 4 、指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈 部良好姿态，不做长时间的低头工作。 5 、可采取与患者聊天，分散患者注意力， 指导患者听音乐、广播等。 二、自理能力缺陷 与颈背肩臂疼痛、肌 肉无力有关 1 、护理人员加强巡视病房，了解患者的 需要，必要时协助患者活动，保证患者安 全。 2 、指导患者尽量使用便于自理的用具。 3 、给患者创造或提供良好的康复训练环 境及必要的设施。 三、焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及担 忧预后有关 1 、加强心理护理，帮助患者了解疾病， 认识疾病的性质，消除疑虑。 2 、认真倾听患者诉说，对患者要有耐心， 允许患者情绪的发泄。 3 、转移患者注意力、排除杂念，指导患者 要树立战胜疾病的信心。 4 、为患者提供舒适安全的环境，保持良好 心境，促进患者对治疗护理的信赖。 5 、消除不良刺激，避免与其他有焦虑的患 者或家属接触。 四 、有跌倒的危险