药物外渗的预防与处理(n1培训).pptVIP

脂肪乳外渗的处理 脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。 50%硫酸镁加地塞米松和利多卡因局部湿敷。 水胶体敷料局部外贴。 水胶体敷料，可增加药物外渗处局部的供 血、供氧，从而促进炎症的吸收、减轻局 部疼痛、预防瘢痕的形成。 碳酸氢钠外渗的处理 局部用2％利多卡因+地塞米松5mg局部封闭治疗，以稀释并阻止药物与组织细胞相结合。 用50%的硫酸镁持续湿敷，6小时更换1次。 如皮肤无破损，可用喜辽妥软膏局部外涂。 化疗药物外渗的处理 1、立即停止输液，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。 化疗药物外渗的处理 2、注射部位环形局部封闭： 取适当的解毒剂，如无解毒剂，可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5ml作环形封闭。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部阻止反应，减少疼痛， 发泡剂（长春瑞宾、表阿霉素等）外渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次。 环形局部封闭方法 消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5-3cm处用5号半或7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以15—20°为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，每次注射前抽回血，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤为宜，最后覆盖无菌敷料。 发疱剂外渗的解毒剂及使用方法 化疗药物外渗的处理 3、48h 内，制动和抬高患侧肢体，以促进血液的回流，减少局部组织肿胀，促进外渗药物的吸收。 4、尽量避免对外渗局部施加压力，以防止外渗药物进一步扩散 ，同时也可以促进血液回流和减少局部组织肿胀。 化疗药物外渗的处理 5、冷敷： 适合于大部分化疗药物，如紫杉醇、氮芥、多柔比星、阿霉素等蒽环类药物的外渗。采用冷敷可促使血管收缩，减少药液向周围组织扩散，以减轻疼痛和预防组织坏死。 方法：药物外渗48-72小时内，每间隔15分钟用4-6℃的50%硫酸镁溶液局部冷敷15分钟，湿敷面积应超过外渗部位外围2～3cm。 化疗药物外渗的处理 6、热敷： 适合于植物碱类、依托泊苷、奥沙利铂针等药物的外渗。局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。 方法：在渗漏部位24小时内，每间隔15分钟用50-60℃的50%硫酸镁溶液局部外敷15分钟，湿敷面积应超过外渗部位外围2～3cm。 化疗药物外渗的处理 7、如果出现严重的局部组织损伤或坏死，建议请伤口专科小组、外科医生会诊处理。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 药物外渗的预防与处理(n1培训) 主要内容 “输液外渗造成的骨筋膜室综合症和张力性大疱” 一、概念 药物渗出： 是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗： 是指静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 《静脉治疗护理技术操作规范》2014-5-1 二、药物外渗的相关因素 药物性质 患者因素 护士因素 其他因素 1、药物因素 药物的PH值 药物渗透压 药物浓度 药物毒性作用及变态反应 正常血浆PH值：7.35-7.45 过酸或过碱药液均会影响血管内膜的通透性 pH6或8时，将严重破坏组织细胞，血栓形成可能。 药物的PH值 临床常用的强刺激性药物PH Drug pH Drug pH Ampicillin 氨苄青霉素 8.0-10.0 Dobutamine 多巴酚丁胺 2.5-5.0 Cipro 环丙沙星 3.5-4.5 Dopamine 多巴胺 2.5-4.5 Acyclovir 无环鸟苷 11.0 Morphine 吗啡 4.68 Gancyclovir 更昔洛韦 11.0 Phenergan 非那根 4.0-5.5 5-FU 9.0 Potassium 钾 4.0 Dilantin 杜冷丁 10-12 Vancomycin 万古霉素 2.5-4.5 Gahart intravenous Medications (2005): pg, 92, 234, 164, 247, 794, 648, 669, 567，784, 834, 1007, 265 药物渗透压 渗透压：是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动。 血浆渗透压为280-310mOsm/L 低于280mOsm/L为低渗 高于310mOs