癫痫持续状态_护理查房.ppt

有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状 况、判断力受 损有关。 ? 1. 嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。 ? 2. 癫痫发作时，勿使劲挤压患者肢体，防止骨折或脱臼。 ? 3. 癫痫发作时，应及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹）， 放 入臼齿处，防止舌咬伤。 ? 4. 控制抽搐后，将患者头倾向一侧并让患者充分卧床休息。 ? 5. 如果患者在床上，竖起床挡，减低 ? 床的高度，拿开尖锐物品； ? 如果患者在地板 ? 上，移开有可能伤害患者的 ? 一切物品。 ? 有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状 况、判断力受 损有关。 ? 6. 遵医嘱给予抗癫痫药物。 ? 7. 准备好吸引器及氧气。 ? 8. 极端躁动的患者，必要时约束患者的肢体，但注意约束 时松紧 程度适宜，以防影响血液循环。 ? 9. 恢复期的患者，应有人陪伴，防止因身体虚弱或精神模 糊，而 造成损伤 癫痫持续状态 护理查房 内容简介 疾病相关知识 1 病例分析 2 护理 3 一、 SE 定义及进展 癫痫 是一组慢性反复发作性短暂脑功能失 调综合症，以脑神经元异常放电引起反复 痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常 见原因。 ? 。 ? 1993 年美国癫痫基金 会推荐的定义 ? 癫痫持续状态 (status epilepticus SE) 又称癫 痫状态，是指癫痫连 续发作之间意识尚未 完全恢复又频繁再发， 或癫痫发作持续 30 分 钟以上不自行停止。 通常指 GTCS 持续状态 2020/3/27 6 3/27/2020 ? 1999 年 Lowenstein 及其他学者根据以下观点 ? 从理论上讲， SE 是指持续性全身惊厥性癫痫发作 时，患者缺乏自行终止这种状态的内在能力； ? 在临床实际中，如果惊厥持续 5min 以上则有 50% 以上可能持续 30min 以上。 ? 惊厥持续 5min 以上有可能发生神经元的损伤，尤 其是 GTCS 患者。 ? 最近定义 ：成人癫痫发作持续超过 5 分钟 或有两次发作，而发作之间未能完全恢复。 ? 因而提出新的 SE 定义 2020/3/27 8 3/27/2020 二、病因和发病机制 （一）病因 (1) 不规范抗痫药治疗 (2) 脑器质性病变： a ）先天性疾病： b ）外伤： c ）传染 d ）中毒： e ） 颅内肿 瘤： f ）脑血管病： j ）营养代谢疾病 (3) 急性代谢性疾病 (4) 自身因素 （ 5 ）诱发因素： 发热、感染、劳累、饮酒、酒精 戒断、妊娠及分娩等 , 停用镇静剂， 服用异烟肼、 三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 （二）发病机制 各种原因 钙、钠离子 进入神经元 破坏神经细胞膜 电位的稳定 神经元突然异常放电 三、分类和临床变现 （一）分类 ? 1998 年 ILAE 对癫痫状态分类 1 、全身强直阵挛发作癫痫持续状态 2 、失神发作癫痫持续状态 3 、复杂部分性癫痫持续状态 4 、部分性发作癫痫持续状态 （一）分类 ? 2001 年 ILAE 对癫痫状态分类 1 、全面性癫痫持续状态 ： 全面性强直阵挛性癫痫持续状态， 阵挛性癫痫持续状态， 失神性癫痫持续状态， 强直性癫痫持续状态， 肌阵挛性癫痫持续状态。 2 、局灶性癫痫持续状态： 部分性持续性癫痫， 持续性先兆性癫痫持续状态。 实际上，在临床工作中，根据有无惊厥发作可分 为 惊厥持续状态 和 非惊厥持续状态 。 而其中临床最多见的是 : 全身强直阵挛持续状态 和 非惊厥持续状态中的 失神持续状态 （ ASE ）和 复杂 部分性持续状态 （ CPSE ）。 （二）临床表现 1 、 全面性强直－阵挛持续状态 （ GTCS) 1 ） 特征 全身抽搐、意识障碍 2 ） 表现 强直期： 抽搐、 BP 上升、 P 升高、 R 暂停 阵挛期： 分泌物增多、反射消失 痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。 醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆 （二）临床表现 2 、失神持续状态 以 5 ～ 10 岁起病者多见表现为短暂意识丧失，主要症状为意识障碍， 从淡漠、反应慢到消失，但无昏迷 （＞ 30min ） 3 、单纯部分性持续状态 发作时病人神志清楚，发作时间不超过 1min 。 （二）临床表现 4 、复杂部分性持续状态 以意识障碍与精神症状为突出表现。 出现一些无意识动作（称为自动症） 每次发作持续数分钟或更长时间，神志清楚后 对发作情况 无记忆 . 四、检查 1. 病史 是诊断癫痫的主要依据 2 ． 脑电图 为癫痫诊断最常用的辅助检查方法 ? 3 ． ＣＴ及ＭＲＩ 对发现癫痫病因有极大价值 五、治疗要点 预防外伤和并发征＋迅速制止发作。 （ 1 ）防窒息、防损伤： 1 ）防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专 人守护