保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术对膀胱癌患者性功能、控尿功能和肿瘤控制的影响.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术对膀胱癌患者性功能、控尿功能和肿瘤控制的影响 【摘要】目的：观察保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术与全膀胱切除回肠原位新膀胱术对术后性功能、控尿功能和肿瘤控制的影响。方法：临床纳入浸润性膀胱癌患者50例，根据入院后手术方案的不同分为研究组与对照组。研究组进行保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术，对照组进行全膀胱切除回肠原位新膀胱术。观察勃起功能指数、每周性交次数、近期和远期排尿情况以及术后肿瘤复发及死亡率等。结果：研究组治疗后勃起功能指数为（221±56）分，对照组为（183±41）分，差异无显著性（P>005）；研究组近期排尿异常率、远期排尿异常率分别为16%、0%，对照组近期排尿异常率、远期排尿异常率分别为44%、20%，差异均有显著性（P005），有可比性。 12手术方法 观察组：手术切口选择在下腹部正中，首先进行膀胱注水，约150mL。将患者膀胱上动脉及脐韧带剪断，游离输尿管，分离膀胱与腹膜。在低位切断输尿管后将断端套入无菌手套。明确输精管位置，钝性分离膀胱与其后壁，至膀胱颈下集束结扎。将耻骨前列腺韧带剪断并进行阴茎背静脉复合体缝合。断离前列腺两侧韧带，保留前列腺周围组织，取3点、9点处位置进行前列腺包膜横切，剜除前列腺，后壁包膜切断后取出前列腺及膀胱。回肠膀胱术：距离回盲部10cm以上，截取带蒂回肠50cm左右，将其去管道化进行W型排列，缝合后重建膀胱，Splitcuff乳头法重建输尿管。缝合包膜，使用20F三腔导管导入，注水观察有无渗漏，最后置入引流管。 对照组：与上述手术步骤相同，不同点在于断离前列腺韧带时联通前列腺周围组织及精囊和输精管一同游离切断并取出。 13观察指标 术后3个月对患者进行一次复查，观察的主要指标包括：（1）性功能指标：采用IIEF对患者勃起指数进行评分；（2）排尿功能：排尿功能异常可分为近期以及远期异常，若患者术后1周还不能进行自主排尿，即可诊断为近期排尿异常；若患者术后6周还未能恢复自主排尿，则可诊断为远期排尿异常；术后随访：每位患者出现后均进行跟踪随访，随访每3个月1次，总期限为3年或至患者死亡。（3）观察1年、3年患者的生存率。 14统计学方法 本文使用SPSS190软件进行数据统计处理，计数及计量资料分别以百分比及（±s）表示，采用χ2及t进行检验，以P005）。 22两组患者术后近期排尿异常率与远期排尿异常率比较 研究组近期排尿异常率、远期排尿异常率分别为16%、0%，对照组近期排尿异常率、远期排尿异常率分别为44%、20%，差异均有显著性（P<005）。 23两组患者术后肿瘤复发及死亡率比较 研究组患者1年、3年生存率分别为96%、72%，对照组患者分别为76%、44%，差异具有显著性（P<005）。见表1。 3讨论 目前，临床上对于膀胱移行细胞癌的研究较多，并取得了一定的进展。对于膀胱移行细胞癌的治疗，以根治性膀胱全切尿流改道术为主要手术[7]。传统的全切手术需要对患者前列腺、膀胱等全部切除[8]，但是研究发现传统手术后患者并发症发生率显著较高[9]。有学者对神经泌尿学以及人体解剖学进行研究发现，在直肠中有很多与阴茎勃起功能相关的神经及血管走行于前列腺两侧，不仅与阴茎勃起有关联，还起到支配尿道括约肌的作用，控制尿液的排放[10]。因此，对患者进行保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术，可能一定程度上减低并发症的发生。 根治性膀胱切除尿流改道术的手术操作较为复杂，对手术者的要求较高。此外，由于术后并发症发生率较高，很多患者不愿行手术治疗。保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术对传统根治性膀胱切除尿流改道术进行了较大程度上的改良，以期达到降低术后并发症的目的。有研究显示，根治性膀胱切除尿流改道术后患者的控尿率明显下降，且阳痿的发病率较高[11]。因此，对于一些年龄较轻的患者，根治术不仅影响到患者性生活的质量，还容易引起患者心理疾病。其主要原因由于手术中对阴茎勃起的相关血管及神经造成损伤，最终引发阴茎海绵体血流障碍。而利用肠道原位新膀胱重建术重建全膀胱切除术后的下尿路，患者能够自行排尿，术后不需要携带尿袋，能够极大程度上提高其生活质量。此外，手术还能够较好的保留阴茎勃起相关血管、神经以及尿道的括约肌，患者术后性功能得到一定程度的保留，而控尿能力得到较好的保留[12-14]。 本研究中，两组患者术后3个月性功能无明显的差异，IIEF评分接近，说明两组手术对患者性功能的影响较小。但是，我们对患者进行了排尿方面的观察，发现研究组近期排尿异常率以及远期排尿异常率均明显低于对照组，说明保留性功能全膀胱