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关于严重烧伤患者的营养治疗方法和护理措施 综合营养疗法， 从胃肠内和胃肠外两种途径供给。 肠内营养支持不仅价格低廉， 实施方 便，而且有利于维护胃肠道的结构与功能。 严重烧伤患者的胃肠功能严重受到影响， 实施胃 肠道营养同时给予深静脉营养， 如此既可使胃肠道得以休息 [5] ，又能满足患者的营养所需。 深静脉营养治疗时应严格遵守无菌技术操作，并做好导管的护理。通过 24 例严重烧伤患者 的营养支持治疗， 有效的纠正了机体的负氮平衡， 减轻了机体的消耗， 提高了严重烧伤患者 的治愈率，因此严重烧伤患者给予营养支持护理，值得临床推广。 烧伤是一种严重的创伤， 由于应激反应引发机体能量消耗增加， 分解代谢增强， 机体出 现高代谢综合征，糖异生、脂肪动员、蛋白质分解及尿氮排量均加，出现低蛋白血症，若各 种营养素得不到及时补充， 导致创面延缓愈合； 降低机体抵抗力， 使感染和各种并发症难以 控制。 目前，营养支持已成为严重烧伤患者的重要治疗手段之一， 途径有肠内营养和肠外营 养两种， 重视烧伤患者的营养护理是大面积烧伤综合治疗中的重要环节之一， 可避免或减少 自身蛋白的分解，纠正代谢紊乱，增强机体免疫力，促进创面修复。我科 3 年来对 24 例严 重烧伤患者应用肠内、肠外综合营养支持治疗护理，效果显著。现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自 2011 年 3 月～ 2014 年 3 月，我科共收治严重烧伤患者 24 例，其中男性 18 例，女性 6 例，年龄 19 ～ 60 岁，碱烧伤 12 例，热液烫伤 6 例， 火焰伤 2 例，电灼伤 4 例， 烧伤面积 45%～ 92%，烧伤深度Ⅱ度 - Ⅲ度。本院 24 例患者 经过综合治疗及营养支持护理，创面愈合良好，未发生严重并发症，全部治愈出院。 1.2 方法 首先应对患者进行营养风险筛查，采用  NRS2002评估患者是否具有营养风 险，根据筛查结果，决定是否进行营养支持。肠道外论文发表球球  29 营养主要指静脉营养 法，肠内营养包括口服法和管饲法，各阶段要求不同。  1.3 观察指标  观察患者治疗前后的 血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白、氮平衡变化情况，同时记录并发症情况。  1.4 统计学方 法 采用 SPSS15.0 软件对数据进行统计分析， 计量资料用（x±s）表示，采用 t 检验，P≤0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本组 24 例严重烧伤患者经肠内、肠外营养治疗后血浆总蛋白、白蛋白、血红 蛋白、氮平衡水平均较治疗前有显著改善，见表 1。治疗期间患者未出现腹胀、腹泻、水电 解质紊乱及消化道出血等并发症。 3 营养护理 3.1 心理护理 烧伤患者由于创面肿胀、 疼痛等刺激而感到恐惧焦虑。 实施胃肠内营养疗法时， 会导致不配合， 向患者宣教饮食对烧伤治疗的重要性， 了解患者饮食 习惯、嗜好以及胃肠道消化功能，以便科学合理的安排营养。 3.2 胃肠内营养的基础护理 经口进食是最好途径，经济、方便、营养完全。① 烧伤后 6 h 以内开始，必要时延长至 12 h 以内开始进食，改变患者零禁食 [1] 的观点，如果 没有恶心呕吐，伤后当天即可进流食 500～1000 ml ，如糖盐水、营养液、米汤等。②先清 淡试餐， 若无不良反应再逐渐增加营养量。 ③休克期度过逐渐过渡到高蛋白饮食， 忌过于油 腻，以优质、 易消化食物为主。 ④荤素兼顾， 干稀搭配， 花样勤便。 ⑤少量多餐， 不易过饱， 以免影响下一餐进食。 头面部严重烧伤、不能经口进食或吸入性损伤者论文发表企鹅号 25 的患者给予鼻饲饮食。 注意以下几点： ①鼻饲管妥善固定， 记录外露长度， 7d 左右更换。 ②鼻饲饮食选用清流质、混合奶、或配方膳食。温度为 37℃～ 38℃[2] 。③经鼻饲管注入药 物时，必须碾碎，彻底溶解后注入。④鼻饲前后用  50 ml  温开水冲洗管道，以免管道堵塞。 ⑤定时定量注入促胃动力药物以促进胃肠排空功能。  ⑥患者腹胀时开放胃管并吸出胃内积气 及储留液，  1 h  后多能缓解  [3] 。⑦腹泻等不耐受情况，及时向医师报告，通过讲解增强患 者及家属胃肠内营养支持的信心。⑧鼻腔置管的患者，每日进行口腔护理，  定时漱口， 以保 持口腔清洁，防止口腔感染。 3.3 胃肠外营养的护理 严重烧伤患者多采用深静脉置管，穿刺时要注意无菌操作，每 日消毒穿刺点皮肤，每次输液结束时用肝素稀释液正压封管，并用无菌纱布包扎妥善固定 [4] 。①深静脉置管后，应注意导管有无移位，  每班记录导管刻度，  出现移位或脱出应拔除。 每日更换输液管道及静脉营养袋， 定时更换透明敷料， 并记录更换日期。 ②营养液营养成分应均衡，现配现用