肺癌患者的_护理.ppt

原发性支气管肺癌 病人的护理 学习目标 ? 掌握：原发性支气管肺癌的临床表现和护 理 ? 熟悉：原发性支气管肺癌的定诊断和治疗 ? 了解：原发性支气管肺癌的病因及发病机 制 一、定义 ? 原发性支气管肺癌（ Primary bronchogenic carcinoma) ，简称肺癌 (lung cancer) ，起源 于支气管粘膜的或腺体，是最常见的肺部原 发性恶性肿瘤，为男性肿瘤的首位，并且由 于早期诊断不足，导致预后较差 流行病学特点： 肺癌是严重危害人类健康的疾病，根据世 界卫生组织 2003 年公布的资料显示，肺癌 无论是发病率（ 120 万 / 年）还是病死率 （ 110 万 / 年），均居癌症全球首位。我国 的癌症以每年 11% 的速度增加，死亡率增幅 111.85% ，在癌症死亡原因中占 第三位 。肺 癌死亡率城市占第一位，农村为 第四位 。 二、病因和发病机制 吸烟 其他 职业致癌因 素 饮食与营 养 空气污 染 三、临床表现 （一）分型： 1. 按解剖学分类： 中央型 周围型 段支气管以上 段支气管以下 肺门附近 大部分在肺边缘部分 占 3/4 占 1/4 鳞癌和小细胞癌多见 以腺癌多见 痰阳性率高 痰阳性率低 症状早 症状晚，以侵犯胸膜 2. 按组织学分类： 按分化程度、形态特征和生物学特点分类： 鳞状上皮细胞癌、小细胞为分化癌，大细 胞未分化癌和腺癌。 （二）症状 ： 1. 由原发肿瘤引起的症状 （ 1 ）咳嗽：为常见早起症状，中央型肺癌更常见， 刺激性干咳、持续高调金属音。 （ 2 ）咯血：以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间 断血痰。 （ 3 ）呼吸困难 （ 4 ）喘鸣：肿瘤引起支气管部分阻塞。 （ 5 ）体重下降 （ 5 ）发热：肿瘤压迫或阻塞支气管炎引起肺炎、肺 不张时，常伴有发热，抗感染可能有效。 2. 肿瘤局部扩张引起的症状 （ 1 ）胸痛：肿瘤请饭纵膈或胸膜时，可表现为胸部 钝痛或隐痛。 （ 2 ）呼吸困难：压迫大气道 （ 3 ）吞咽困难：压迫食管 （ 4 ）声音嘶哑：喉返神经受损，多见于左侧。 （ 5 ）上腔静脉压迫综合征：头面、颈部、上肢水肿， 胸部静脉曲张等。 （ 6 ） Honer 综合征 ：位于肺尖部的肺癌成肺上沟癌， 常压迫颈部交感神经，引起病侧上睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。 3. 由癌远处转移引起的症状 （ 1 ）脑、中枢神经系统转移：头痛、呕吐眩 晕、复视等。 （ 2 ）肝癌转移：厌食、肝区疼痛、肝大、黄 疸和腹腔积液。 （ 3 ）骨骼转移：可转移至肋骨、脊柱骨、骨 盆。 （ 4 ）淋巴、皮肤转移 4 、肺外表现：包括内分泌、神经肌肉、结缔 组织、血液系统和血管的异常改变，又称副 癌综合征。 5. 并发症：气胸、大咯血、肺部感染、深静 脉血栓形成等。 （三）临床分期：国际上已制定了统一的肺 癌分期， 1997 年正式公布的肺癌国际分期标 准。 0 期 Tis 原位癌（ Tis N 0 M 0 ) Ⅰ期 Ⅰ A T 1 N0M 0 Ⅰ B T 2 N 0 M 0 Ⅱ期 Ⅱ A T 1 N 1 M 0 Ⅱ B T 2 N 1 M 0 ； T 3 N 0 M 0 Ⅲ期 Ⅲ A T 3 N 1 M 0 ； T 1-3 N 2 M 0 Ⅲ B T 1-3 N 3 M 0 ； T 4 N 0-3 M 0 Ⅳ期 任何 T 任何 N ， M 1 （四）辅助检查 1. 影像学检查：是发现肺癌最主要的一种 方法，胸透、磁共振等。 2. 痰脱落细胞检查：是最简单而有效的早 期诊断标准。 3. 纤维支气管镜检查：诊断肺癌的重要方 法之一。 4. 病理学检查 5. 其他：开胸活检、胸腔积液癌细胞检查 等 （五）治疗原则 ? 根据病人的基础情况、肿瘤的病例分型和 临床分期，结合重要器官功能，制定相应 的综合治疗方案，以延长病人的生存时间、 提高病人的生活质量。 ? 1. 手术治疗 ? 2. 化学药物治疗 ? ? ? ? ? ? 3. 放射治疗 4. 肺癌介入性治疗 5. 生物缓解调节剂 6. 中药治疗 7. 其他：热疗、冷冻治疗、激光治疗 8. 对症支持治疗：化痰、止咳、平喘、止血、 止痛、输入人体清蛋白、输血等。 三 . 护理程序 （一）护理评估 1. 病史及发病状况 2. 心理社会状况 （二）护理诊断： 1. 恐惧 与肺癌的确诊、预感到机体功能逐渐丧失 和死亡危险有关。 2. 气体交换受损 与非组织破坏、胸腔积液所致的气 体交换面积减少有关。 3. 疼痛 与癌组织浸润、肿瘤压迫或转移有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 5. 预感性悲哀 与癌症晚期、对癌症治疗丧失信心有 关。 6. 潜在并发症