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MLC 与 IMRT的比较 IMRT技术 IMRT技术 IMRT技术 IMRT技术 放射治疗方法 根治/改良根治术后 放射治疗 保乳手术后放射治疗 局部晚期乳腺癌的放射治疗 70岁以上、复发/转移性乳腺癌放射治疗 新辅助化疗的优点 缩小原发病灶,使病灶降期便于手术,争取保乳; 有效杀灭亚临床肿瘤播撒病灶，减少播散, 减少耐药机会; 了解肿瘤对该化疗方案的敏感性,为术后化疗提供依据。 观察化疗前后,肿瘤标记物的变化，有利于生物学行为的研究 新辅助化疗对生存率的影响 术前化疗=术后化疗（OS, DFS, RFS) Rastogi,et al. J Clin Oncol. 2008;26(5):778-785 F.U 16years F.U 8years 影响生存的预后因素：pCR 如何提高pCR成为众多临床化疗方案的追求的目标 保乳手术:新辅助化疗 VS 辅助化疗 Year Pts protocol BCS Rate LRR PRCT POCT P value PRCT POCT P value NSABP B18 1988 1523 AC-S VS S-AC 67% 60% 0.002 13% 10% 0.12 EORTC 10902 1991 698 FEC-S VS S-FEC 23.8% to 37.2% 10.3% 9.5% 0.61 PRCT: preoperative chemotherapy POCT: postoperative chemotherapy 新辅助化疗后BCS及局部复发率 Study Population Stage NO. of BCS LRR(%) Median F.U(mo) Mclntoch,et al 173 T2≧4cm,T3,T4 or N2 44 2 62 Chen, et al 340 I-III 340 5 60 Shen, et al 33 IIIB and IIIC 33 6 60 Clark,et al 34 T3/T4,N0-2 15 6.6 30 Hunt,et al 93 IIA-IV+ 86 9.7 55 Asoglu,et al 28 IIB-IIIB 28 14 60 Mauriac,et al 273 T2>3cm/T3,N0-1 40 22.5 124 新辅助化疗达到了降低分期，使初始评估不能保乳的患者获得了保乳的机会。 影响新辅助化疗后BCS后复发的因素 M.D. Anderson 1987-2000 340例 BCS+RT 2003AJCC 分期 I 4 4% IIA 82 24% IIB 116 34% IIIA 83 24% IIIB 22 7% IIIC 25 7% J Clin Oncol.2004.22:2303-2312 新辅助化疗后残留肿瘤的特征 Median F.U. 63m 局部区域复发（LRR)的分布情况（29例）： 7例锁骨上复发 2例腋窝复发 2例锁骨下 2例内乳区复发 16例同侧乳房内复发（IBTR） 5年IBTR-Free survival rate 95% 5年LRR-Free survival rate 91% 影响BCS后LRR与IBTR的因素 LRR 相关因素 IBTR 相关因素 临床T分期 No No 临床N分期 Yes Yes 临床分期 No No 残留肿块大小 Yes Yes 病理N分期 No No 肿瘤退缩形态 Yes Yes 淋巴血管浸润 Yes No 切缘状态 No No 受体状态 No No pCR No No 初诊时的淋巴结状态（N2,N3),化疗后残留肿块﹥2cm，残留病灶多灶，淋巴血管有浸润均提示较高的局部复发； 在绝大多数DCIS患者中放疗能降低局部复发 可考虑单独手术 小体积 G1/G2 、充分阴性切缘 DCIS 指南 T1或T2直径<=3.0, N0-1，M0病人保乳手术后是否需要放疗  表：保乳手术+放疗和根治手术或改良根治术比较前瞻性研究结果： 名称 随访时间 病例数 肿瘤大小 手术方式 局部复发 总生