老年人健康管理服务规范解读改动ppt参考幻灯片.ppt

一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件 一、服 务 对 象 辖区内65岁及以上常住居民 加强宣传落实 惠及更多的老年人 老年是人生命过程中的一个阶段 1 享有同等权益 2 存在自身特点 3依然有所贡献 老年人群健康状况特点——健康状态高度不均一 改变老年健康的传统观念 挖掘老年健康正性因素 2015年WHO全球老年健康报告 老年健康状态不是随机产生的 很大程度上取决于自然社会环境与生命全过程中的个人生活方 式 而后者是可以干预调整的 老年 ＝ 疾病 老年 ＝ 失能 依赖 老年 ＝ 负担增加 健康老龄化 维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程 健康管理是实现健康老龄化的有效途径 老年健康管理的主要目标 提高老年人群健康水平 保障生活质量 二、服 务 内 容 每年为老年人提供一次的健康管理服务 包括生活方式和健康状态评估 体格体检 辅助检查和健康指导 健康管理基本过程 健康体检 （信息采集） 健康状态 评估 健康指导 干预 预防疾病损伤 促进健康 （一）老年健康体检（数据采集） 1.问诊 生活方式 健康状态自评 生活自理能力 慢性疾病常见症状 既往所患疾病治疗及目前用药和等情况 健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息 2.体格检查 血压 体重 口腔 视力 听力 认知 运动功能等进行粗测判 断 躯体情况信息 3.辅助检查 血常规 尿常规 血生化检测（肝肾功能 血糖血脂） 心电图 B超检测 器官功能 形态 健康风险信息 程度等级 评估事项、内容与评分 可自理 独立完成 轻度依赖 中度依赖 需要协助，如切 碎、搅拌食物等 3 不能自理 完全需要帮 助 5 完全需要帮 助 判断 评分 老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体检 表 （1）进餐：使用餐具将 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动 评分 — 0 0 （2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动 0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； ?19分者为不能自理。 能独立地洗头、 在协助下和适当 梳头、洗脸、 的时间内，能完 刷牙、剃须等； 成部分梳洗活动 洗澡需要协助 1 3 需要协助，在适 当的时间内完成 部分穿衣 3 经常失禁，在很 多提示和协助下 尚能如厕或使用 便具 5 借助较大的外力 才能完成站立、 行走，不能上下 楼梯 5 评分 （3）穿衣：穿衣裤、袜 子、鞋子等活动 评分 （4）如厕：小便、大便 等活动及自控 0 独立完成 7 完全需要帮 助 5 完全失禁， 完全需要帮 助 10 卧床不起， 活动完全需 要帮助 — 0 0 不需协助， 偶尔失禁，但 基本上能如厕可自控 或使用便具 0 独立完成 所有活动 1 借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等 1 总评分 评分 （5）活动：站立、室内 行走、上下楼梯、户外 活动 评分 0 10 健康体检工作要求 全 准 实 1、全面 健康档案项目 不遗漏 2、准确 3、真实 数据准确 数据真实 健康管理的基础 做好服务的第一步 （二）健康评估工作内容 问诊可获得信息 基本健康状况 生活方式 慢病常见症状 既往病史 目前用药 生活自理能力 —— —— —— —— —— —— 健康自评 锻炼 饮食 吸烟 饮酒 24种症状+其他 6大类疾病+其他 近一年主要用药 按评估表打分 评估是健康指导依据 健康评估 体检信息 体重 血压 视力 听力 辅助检查信息 血常规 尿常规 血生化 心电图 血色素 白血球 血小板 蛋白 糖 酮体 肝肾功能 糖脂代谢 B超 运动 （二）健康评估 （三）健康指导工作内容 1、慢病管理病种 —— 高血压 糖尿病进行管理 2、体检辅助检查发现异常 —— 定期复查或转院诊疗 3、健康风险 —— 健康生活方式、跌倒伤害 心理指导 4、预约下次管理服务时间 （三）健康指导 健康管理案例一 女 66岁 体重 60kg 身高155cm BMI25.9 kg/m2 腰围 90cm 血压 150 / 90 mmHg 体格检查 (-)平时无规律运动习惯 血糖 5.9 mmole/l胆固醇 6.2 mmole/l 甘油三酯 2.1 mmole/l 发现问题 （2）有无功能障碍 心肺 肝肾 认知 运动 造血