省级双相障碍规范化治疗ppt参考幻灯片.ppt

联合用药（二） 碳酸锂等心境稳定剂的起效较慢，需要两周左右的时间 心境稳定剂＋非典型抗精神病药 起效快 对精神病性症状疗效好 有效率高 急性期治疗（一） 尽快控制症状，缩短病程 药物足量、足疗程 时间为6－8周 急性期治疗 （二） 药物 双相障碍(躁狂发作) 心境稳定剂+抗精神病药（口服或肌注） 双相障碍（抑郁发作） 心境稳定剂为主 睡眠差可使用苯二氮卓类药物 慎用抗抑郁剂或电抽搐治疗 注意事项： 要逐渐加量，同时观察药物反应 抗抑郁剂 适应证 抑郁发作症状十分严重 抑郁持续时间长，超过4周以上 既往发作以抑郁为主要临床相，本次发作仍以抑郁为主要症状 有抑郁症家族史 药物选择 SSRIs 不用诱发躁狂作用强的TCAs 对双相快速循环发作者，禁用抗抑郁剂 巩固期治疗 从急性期症状完全缓解后即进入此期 主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应维持急性期水平不变 巩固治疗的时间 抑郁发作4-6个月 躁狂或混合性发作2-3个月 心理治疗，防止患者减药或停药 维持期治疗（一） 在巩固治疗期间，如无复发，可进入维持治疗期 药物调整 在密切观察下进行适当调整 小心减去在联合治疗中的非心境稳定剂药物，或相应减少剂量 使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果要好。以锂盐为例，一般保持血锂浓度在0.6-0.8mmol/L为宜 维持期治疗（二） 维持治疗的时间没有定论 对于多次复发者，在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或2-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药，以避免复发 停药期间如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长维持治疗 应去除可能存在的不良社会心理因素及施以心理治疗（包括家庭治疗），更有效的提高抗复发效果 如何预防复发 维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发 应教育患者和家属了解复发的早期表现（睡眠障碍或情绪波动），以便他们自行监控，及时复诊 复发的诱因： 躯体情况 明显的社会心理因素 服药依从性差或药物剂量不足 门诊定期随访 双相抑郁的治疗原则 单药治疗或联合治疗 锂盐 抗惊厥药物 抗精神病药物（非典型抗精神病药） 其它策略 添加抗抑郁药物 ECT 急性双相抑郁的治疗 心境稳定剂 锂盐 丙戊酸盐 卡马西平 抗抑郁药联合心境稳定剂 拉莫三嗪 非典型抗精神病药 利培酮，奥氮平，喹硫平 齐拉西酮，阿立哌唑，氯氮平 双相抑郁和抗抑郁剂：通用指南 避免单独使用抗抑郁剂 双相I型病人使用心境稳定剂，在抑郁状态下也不例外 停用抗抑郁剂后易复发的双相抑郁患者，可使用最低有效剂量维持治疗 一旦出现轻躁狂或躁狂症状，立刻停用抗抑郁剂 双相抑郁药物治疗优选方案 碳酸锂（或ACs）+拉莫三嗪（LTG）和/或 IIAPs 用于急性期及维持治疗 锂尤宜用于有严重自杀危险者 三者合用适于严重或伴有精神病性症状者 对轻、中度双相抑郁选用LTG或IIAPs 单用LTG治疗BPII。因其药量调整期长，适用于发作不频者及维持治疗。如疗效不理想，改用第一方案 单用喹硫平治疗BPII 双相抑郁药物治疗优选方案 Val（或CBZ）+LTG和/或IIAPs 用于RC及混合性发作的急性期及维持治疗 MECT（ECT）+LTG和/或IIAPs 用于治疗难治BP及RC，混合性 缓解后间断给ECT数次，稳定后停 ECT， 以药物维持 常用药物 心境稳定剂 抗精神病药 苯二氮卓类 增效剂 心境稳定剂 碳酸锂 丙戊酸盐 卡马西平 碳酸锂（一） 适应证 轻躁狂或躁狂发作 双相障碍 抑郁症 分裂-情感性精神障碍 禁忌证 肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用 12岁以下儿童、孕妇前3个月禁用 脑器质性疾病应慎用 严重躯体疾病和低钠血症患者应慎用 碳酸锂（二） 不良反应 常见有口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛 神经系统不良反应：双手细震颤、萎糜、无力、嗜睡、视物模糊、腱反射亢进 甲状腺疾病和肾脏疾病的患者慎用或禁用 用法 750-2000mg/d，分2~3次服用 碳酸锂（三） 锂中毒 当血锂浓度＞1.5mmol/L，会出现不同程度中毒症状；早期表现为频发的呕吐和腹泻、无力、淡漠、肢体震颤由细小变得粗大、反射亢进 当血锂浓度2.0mmol/l以上可出现严重中毒，表现意识模糊、共济失调、吐字不清、癫痫发作乃至昏迷、休克、肾功能损害 血锂浓度在3.0mmol/L以上危及生命 丙戊酸盐（一） 适应证 双相障碍重症躁狂发作 混合发作 快速循环发作 对锂盐有禁忌者 禁忌证 有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者禁用 有血液病，肝病史，肾功能损害，器质性脑病时慎用 孕妇禁用 6岁以下禁用 双