皮肤病的症状体征与诊断.pptVIP

皮肤病的症状、体征 与诊断 《安德鲁斯》 皮肤病的体征 ? ( 一 ) 原发损害 —— 最初的损害 ? 1 、斑疹（斑片 macules ， patches ）：各种大小不一，局限 性的皮肤颜色改变，不高起也不凹陷（不可触及）。可为 环状、卵圆形或不规则状，与周围皮肤界限清楚或模糊不 清。斑疹可为全部或部分的皮疹，也可仅为早期的皮疹。 如果损害轻度高起，就称为丘疹（或麻疹样皮疹），直径 1cm 或以上叫斑片，如鲜红斑痣或白癜风 ? 2 、丘疹（ papules ）：局限性坚实隆起而无可见的液体存 在，大小不一，直径 1cm, 外观呈尖顶，圆顶、圆锥形、 顶部平坦或脐窝状，颜色可为白色（粟丘疹）、红色（湿 疹）、淡黄色（黄瘤病）或黑色（黑素瘤）。如果覆盖有 鳞屑称为鳞屑性丘疹。“斑丘疹”不应使用，因为并不存 在斑丘疹。但一处皮损中可同时存在斑疹和丘疹，典型的 麻疹样皮疹。 原发损害 ? 3 、斑块（ plaques ）：为较大的丘疹（或丘疹融 合），直径 1cm, 常呈扁平状，但中央可有凹陷或 为正常皮肤。 ? 4 、结节（ nodules ）：在形态上与丘疹相似，但直 径 1cm. 常位于 真皮或皮下脂肪中。 ? 5 、肿瘤（ tumors ）：柔软或坚韧的，可自由移动 或位置固定的团块，其大小和形状不一（一般直 径 2cm) 。通常专指新生物。隆起或位置较深，有 些有蒂（纤维瘤）。其坚硬度取决于损害的内容 物。有些肿瘤长期稳定不变，而另一些则可 增大 或破溃。 原发损害 ? 6 、风团（ wheals ）：易消退的水肿性平顶 样隆起，大小不一。常为卵圆形或弓形外 观，颜色为粉红色至红色，绕以粉红色晕， 散在分布或融合成片。损害常发展迅速。 因风团是荨麻疹的原发损害，因而以风团 为主要表现的疾病常被描述成“荨麻疹性 损害”（如荨麻疹性血管炎）。皮肤划痕 征或压迫性风团即为明显的例证。 原发损害 ? 7 、水疱（ vesicles ）：局限性、含液态的表皮隆起 物，直径 1~10mm ，呈灰白色或因浆液性渗出而呈 黄色，或因混有血液而呈红色。疱顶部可呈圆形、 尖锐，或有脐凹，如疱疹性湿疹。水疱可散在分 布、不规则分布、呈簇状分布如带状疱疹，或呈 线性分布如漆酚（毒葛）引起的过敏性接触性皮 炎。它们可以直接形成或在斑疹或丘疹的基础上 形成，并且一般在短期内失去水疱的特征。当内 容物为浆液脓性时，损害称为水疱脓疱。水疱可 由一个腔或多个腔组成，内含液体。 原发损害 ? 8 、大疱（ bullae ）：圆形或不规则形的水疱， 内含浆液或脓性浆液。与水疱区别在大小， 1cm 。位于表皮浅层，疱壁松弛而薄，易于 破裂，破裂后薄壁的残余部分可存在，并 与渗出物一起干燥后形成薄痂；或留下肉 色潮湿的基底面，可被浆液脓性或脓性渗 出物覆盖。少见有基底不规则增生（增殖 型天疱疮）。当大疱位于表皮下时，则疱 壁紧张，并可形成溃疡和瘢痕。 原发损害 ? Nikolsky 征：指一种诊断方法，指对大疱性 皮疹的无水疱性皮肤施加侧压，会导致上 皮剥脱。 ? Asboe-Hansen 征：指当对水疱顶部施压时水 疱向相邻的无水疱皮肤部分扩展。 ? 出血性大疱在天疱疮、带状疱疹、严重的 大疱性药物反应和硬化性萎缩性苔藓常见。 原发损害 ? 9 、脓疱（ pustules ）：内含脓性物质（常为 坏死的炎性细胞）的皮肤小隆起。可以开 始就表现为脓疱，或从丘疹或水疱发展而 来。 （二）继发损害 ? 1 、鳞屑（ scales ）：为干性或油性的层状角 蛋白团块。有糠秕状（花斑癣），有较粗 糙（湿疹或鱼鳞病），层状（银屑病）， 大片表皮剥脱（中毒性表皮坏死松解症、 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征以及于感染相 关鳞屑，如猩红热）。鳞屑出现提示：表 皮出现病理变化，其组织学上常伴有角化 不全。 继发损害 ? 2 、痂（ crusts): 可为干性、金黄色、柔软、易碎而 表浅，见于脓疱疮 ; 或为黄色，如黄癣 ; 可为厚、硬 且结实，如三度烧伤 ; 或板层状、隆起、褐色、黑 色或绿色的团块，如晚期梅毒（蛎壳疹） ? 3 、表皮剥脱和擦伤（抓痕）：表皮剥脱是一种点 状或线状的擦伤。擦伤是机械性创伤或连续摩擦 造成的损害。可致感染、脓疱或蜂窝织炎及相邻 淋巴结肿大。一般剥脱时间越长，程度越深，则 反映诱因的瘙痒越严重。然而扁平苔藓例外，虽 然其瘙痒严重，却很少有表皮剥脱。 继发损害 ? 4 、裂隙（ fissures ）指深达表皮或真皮的线 状裂纹。当皮肤增