内科辅导肝外胆管结石的治疗.docVIP

真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 内科辅导：肝外胆管结石的治疗 肝外胆管结石以手术治疗为主。 1.手术治疗原则 ① 术中尽可能取尽结石； ② 解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③ 术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。 2.常用手术方法 ① 胆总管切开取石加 T 管引流术。 ② 胆肠吻合术。常用的是胆管空肠 Roux-en-Y吻合术，无论胆囊有无病变，必须同时切除胆囊。 ③Oddi 括约肌成形术。 ④ 经内镜下括约肌切开取石术。 3.围手术期处理合并感染宜先用抗生素等非手术治疗，待控制后再行择期手 术；如感染不能控制，病情继续恶化，则应急诊手术治疗。术前应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；加强营养支持治疗及使用维生素等护肝治疗，对黄疸和凝血 机制障碍的患者应注射维生素 K.手术后应注意水、电解质和酸碱平衡，保证 T 管引流通畅，合理使用抗生素，维持心、肺等重要器官功能，防止各种并发症。 T 管引流胆汁量平均每天 200～400ml，超过表示胆总管下端有梗阻。 如胆汁 正常且引流量逐渐减少，手术后 10 天左右，经夹管 2～3 天，患者无不适，先行 T 管胆道造影。如无异常发现，造影 24 小时后，再次夹管 2～3 天，仍无症状可予拔管。需注意： ① 拔除 T 管前应常规行 T 管造影。 ② 造影后应开放 T 管引流 24 小时以上。 ③ 宜采用胶质 T 管。硅胶 T 管对周围组织刺激小， T 管周围瘘 1 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 管形成时间长，需推迟拔管医 .学教育网搜集整理时间。 ④ 对长期使用激素。低 蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者。 T 管周围瘘管形成时间亦较长， 应推迟拔管时间。 ⑤ 拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。 ⑥ 如造影发 现结石残留，则需保留 T 管 6 周以上，待纤维窦道形成坚固后，再拔除 T 管经窦 道行纤维胆道镜取石。 2