化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲ppt参考幻灯片.ppt

北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 腹腔化疗的适应症： 盆腹腔表面有广泛种植 全身化疗失败，耐药或复发病人 控制恶性腹水生长 第二次探查阳性者 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 主要禁忌证 腹腔严重粘连， 全腹放疗史， 病变己超过腹腔范围。 主要并发症 感染、化学性腹膜炎、肠穿孔、 肠粘连、肠梗阻、盆腔感染 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 腹腔静脉联合化疗(PAF－BC) 药物 剂量 用药途径 用药天数 DDP 100mg ip drip ×2天 Ara-C 300mg ip drip ×2天 5-FU 750mg ip drip ×2天 平阳霉素 10mg im（深部） ×2天 CTX 400mg iv ×2天 Zilberberg报导：31例晚期患者,4年存活率81.6％，无瘤生存率60+％。(1990) 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 RCTs对晚期卵巢癌腹腔化疗评估 静脉给药组 腹腔给药组 方案 CTX ： 600mg/m2 CDDP：100mg/m2 CDDP 100mg/m2 生存时间（月） 41 49 GOG/SWOG 546例III期卵巢癌满意CRS,化疗生存时间 P=0.02 用法：每3周1个疗程，共6个疗程 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 TP方案腹腔化疗 药物 剂量 用药时间 紫杉醇 135㎎/㎡ 第一天ip 顺铂 50~100㎎/㎡ 第二天ip 紫杉醇 60㎎/㎡ 第八天ip 三周为一疗程，共3~6疗程 GOG对比该方案与TC静脉化疗: 中位无瘤生存率为23.8个月和18.3个月(p=0.05) 中位总生存率为65.6个月和49.7个月(p=0.03) 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 GOG/SWOG/ECOG 462例满意CRS III期卵巢癌 方案 疗程 PFS(M) 生存时间 静脉组 紫杉醇135mg/m2,24hiv CDDP 75mg/m2,iv 3w /疗程 6程 22 52 腹腔组 CDDP 100mg/m2 3w/疗程 28 63 P值 0.01 0.056 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 腹腔化疗药物的选择 分子量较大的药物 药物与肿瘤接触能直接杀伤肿瘤 刺激性小 水溶性 药物能通过血浆清除 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 腹腔化疗给药方式的改进 常用投药方式: 单次细针穿刺： 简便、安全，可反复进行—使用最多 并发症显著少于长期导管法 导管给药：以往放置两根塑料导管 改用腹膜透析管 近年使用 Port-A导管植入 腹腔化疗显示出它特有的临床价值 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 新辅助化疗（先期化疗） 定义：明确卵巢癌诊断后，在CRS前选择相应有效的化疗方案，化疗数个疗程，再手术，期望通过有限疗程化疗，有效减少肿瘤负荷量，提高手术彻底性，改善生存率。 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 进行先期化疗通常每3~4w 行1次，一般1～2个疗程 最好不超过3个疗程，更多的化疗会诱导肿瘤耐药 先期化疗价值: 明显改善CRS手术质量 使不可切除的肿瘤能够切除 使手术变得相对容易减少术中出血，有利患者恢复。 改善预后，很多资料证实能改善近期疗效，其远期生存率目前仍有争议。 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 什么情况下选择先期化疗 Vergote（1998）绝对指征： FIGO分期Ⅵ期 肝门、肠系膜动脉上有多处１g转移灶，估计无法理想减灭 相对指征： 无法计数的腹腔内病灶 腹腔内病灶总量在1000g以上 横膈有10g的转移灶 大量腹水5000ml 患者一般情况差，WHO评分为２或３ 符合上述２条或２条以上选择腹腔化疗 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 PUMC主要选择对象： 经腹腔镜诊断，病理证实为卵巢癌 盆腹腔脏器表面广泛种植 恶性腹水 患者一般情况差或有严重内科疾病，在短期内不能控制 肿瘤固定，广泛，估计手术困难或不能达到满意减灭 化疗方案：TP 、TC、PC、PAF-BC方案等。 北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 巩固治疗 巩固治疗或称维持治疗：是指对于晚期卵巢癌患者在经过初次CRS术后和规范的化疗达到临床完全缓解后再进行的化疗、放疗、放射性核素治疗或生物治疗。 但是长期以来，对