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--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病（有验案） 【概述】 慢性肺源性心 脏病（简称肺心病） 是由于肺、 胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、 肺动脉高压， 进而引起右心室肥厚、 扩大， 甚至发展为右心衰竭的疾病。 临床上以反复咳喘、 咳痰、 水肿、 紫绀等为特征。 可分为代偿及失代偿两个方面。 发病年龄多在 40 岁以上。 本病常年存在， 急性发作以冬春季多见。 肺心病病程中多数环节是可逆的， 通过适当治疗， 心功能可有一定程度的恢复； 后期病情危重。 慢性肺源性心脏病属中医喘证、 痰饮、 肺胀、 水肿等范畴。【病因病理】 慢性肺心病的病因为机体正气不足， 反复感 受风寒， 肺伤气弱， 痰饮留滞， 气道不畅。 肺伤日久必及于心， 肺脏血瘀， 损及心气而致病。 病理变化首先在于机体正气不足， 抵抗力低下， 邪气侵袭人体， 肺先受之， 肺气宣降失司， 发为喘咳。 若反复感受邪气测肺伤气弱， 痰饮留滞， 日久正气必衰， 而进一步累及心、 脾、 肾诸脏。 肺伤日久必及于心， 心气虚无以推动测致心血瘀阻而见心悸、胸门、 憋喘、 紫绀、 舌黯； 脾主运化，脾失健运， 水谷不化， 痰 1 / 8 湿内生， 上涌犯肺， 而见咯痰量多； 肾主水， 肾虚无以制水， 水气凌心， 则加重心悸、 气短； 肾又主纳气， 肺主呼吸， 肺气应下行归肾， 肾气又有摄纳肺气的作用， 若肾气虚不能摄纳肺气， 则发为虚喘。 因此， 肺心病的发生， 在于肺、 心、 脾、 肾四脏功能失调。【诊断要点】 1 ． 有慢性肺部疾病史， 早期功能代偿， 有咳嗽、 咯痰、 乏力、 呼吸困难， 随着病情进展出现右心衰竭、 呼 吸衰竭， 如心悸气急加重， 紫绀， 头痛， 烦躁， 神昏谵语、 抽搐， 甚至昏迷。 ． 体征 早期表现为肺气肿， 呼吸音减弱， 可闻及干湿 ?? 音， 心浊音界不易叩出， 心音低钝， 肺动脉瓣第二音亢进； 以后出现颈静脉怒张， 肝肿大， 浮肿， 腹水， 心率加快等。 ． 心电图 早期低电压， 心脏顺钟向转位和肺型 P 波， 电轴偏右； 后期右心房、 室肥大。 ． X 线检查 肺部可有原发病的表现， 右心室增大征， 甚至可有全心扩大。 ． 血气分析 呼吸衰竭时， 可有不同程度的低氧血症和高碳酸血症。 【辩证分型】 1 ． 寒痰壅肺： 咳喘气急， 劳则即著， 胸部胀问， 痰白而稀， 纳少倦怠。舌苔薄白而腻， 脉弦滑。 多见于肺功能不全合并呼吸道感染。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 证候分析： 病程日久而肺虚脾弱， 故见纳少倦怠； 正虚复感寒邪， 肺气不宣， 痰浊上犯，故咳喘， 痰多； 因肺虚而又痰阻气机， 故胸胀问， 咳喘劳则加重； 舌苦薄腻， 脉弦滑为寒痰内阻之候。 治则： 温肺化痰。 方药： 小青龙汤加减。 麻黄9 克 桂枝9 克 细辛6 克 干姜6 克 五味子6 克 半夏9 克 陈皮6 克 苏子9克 炙甘草6 克随症加减： 痰多涌盛， 肺实喘满者， 加白芥子 15 克、 莱菔子 12 克， 以 降气化痰； 见疾多， 纳少， 倦怠等脾虚证候者， 加党参 12 克、白术 15 克、 茯苓 12 克， 以健脾补肺； 寒痰化热， 烦躁而喘者，加石膏 30 克， 以清热。 ． 热痰蕴肺： 咳嗽气促， 痰黄而稠， 不易咯出， 大便干燥， 小便黄赤， 口 于。 舌红， 苔黄或黄腻， 脉 滑数或弦数。 多见于肺功能不全合并呼吸道感染。 证候分析： 痰浊内蕴化热， 痰热壅肺， 故痰黄而难以咯出； 肺气上逆， 故 3 / 8 见气促； 热伤津液， 肺不布津， 故口干， 小便黄赤； 肺与大肠 相表里， 大肠运化失司， 故大便于燥； 舌红苔黄或黄腻， 脉弦数 或滑数均为痰热内蕴之征。 治则： 清肺化痰， 降逆平喘。 方药： 桑白皮汤加减。 桑白皮 12 克黄芩 15 克黄连 3 克象贝 9 克杏仁 9 克苏子 9 克竹沥 30 克（冲服） 半夏 9 克天花粉 12 克大黄 6 克（后下）随症加减： 痰多黏稠者， 加海蛤壳 15 克， 以清肺化痰。 尚可加丹参 15 克、 红花 9 克，以活血化瘀。 痰蒙清窍： 神志恍惚， 烦躁不安， 或表情淡漠， 嗜睡， 甚至昏迷，