1例硝酸铵吸入性肺损伤病人的急救护理.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 例硝酸铵吸入性肺损伤病人的急救护理 例硝酸铵吸入性肺损伤病人的急救护理 【关键词】 吸入性肺损伤 ; 硝酸铵 ; 气管切开 ; 支气管肺灌洗 烟花爆竹点燃后， 木炭粉、硫磺粉、 金属粉末等在氧化剂的作用下迅速燃烧， 产生二氧化碳、一氧化碳、 二氧化硫等气体及金属氧化物的粉尘， 这些有毒、 有害气体伴随着空气被人体吸入， 对人体呼吸道有强烈的刺激作用，可引起呼吸道甚至肺实质的急性损伤。 由于化学成分复杂， 兼具热力损伤， 临床上并发症多， 治疗复杂， 护理难度大， 给救治带来很大的困难。 我院 2019 年 1 月 21 日收治 1 例烟火所致的吸入性肺损伤高龄病人， 经过积极抢救及治疗，取得较满意效果， 现报告如下。 病例介绍 病人， 女， 100 岁， 因不慎吸入大量烟花粉尘及大量浓烟而入院。 入院时意识不清， 呼吸困难， 立即给予加压面罩给氧， 补液，全面监护。 由于病人气道内分泌物急剧增多， 咳出大量灰黑色脓痰， 混有大量木炭炭末， 氧饱和度持续在 65%～78%， 不能回升， 因此立即行气管切开， 连接呼吸机给予辅助呼吸。 病人清醒后， 不断有大量的灰黑色木炭伴随脓痰由气道内咳出，即给予床旁支气管镜检查 +支气管肺泡灌洗术。 灌洗结束给予呼吸机辅助通气， 辅以抗感染、 抗休克及支持治 1 / 7 疗。 1 周后逐步减少呼吸频率并由白天开始过渡到夜间脱机， 4 周 后复查肺部 X 线片结果显示： 肺野清晰， 两肺复张， 渗出吸收良好， 目前病人正在痊愈中。 护理 2.1 气管切开的护理 2.1.1 气管套管的固定 为防止气管套管脱落， 用白扁带在病人颈部固定 ( 死结 ) ， 以伸入一指为宜， 不宜固定太紧，以防颈部压痕出现。 2.1.2 气管切口的护理 气管套管周围选用一次性方纱布垫， 局部保持清洁干燥， 每天更换 2 次， 有污染及时更换，以防切口感染。 经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹， 每日 用 0.5% 碘伏消 毒 2 次， 防止因切口细菌感染的逆行而造成肺部感染。如渗出较多， 及时采集脓液做药敏试验。 2.1.3 体位护理 术后病人可取平卧位或侧卧位， 24 h～48 h 后病情允许可取半卧位或床头抬高 30deg; ～45deg; ， 但要经常变换体位， 防止压疮。 给病人翻身 时应使其头、 颈、 躯干处于同一轴线，防止气管 切开套管旋转角度太大， 影响通气而窒息。 2.1.4 环境管理 袁洲杰等 [1] 认为， 气管切开病人最好安置在 单人病房， 减少陪护人员， 空气消毒， 每天 3 次， 保持病室温 度 20 ℃～ 22 ℃， 湿度 50%～60%;钱立蓉等 [2] 认为， 在重症病房最好使用层流洁净装置， 危重病房要严格限制探视， 减少人员流量， --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 有上呼吸道感染者严禁入室。 2.2 支气管镜检 +支气管肺泡灌洗的护理 2.2.1 方法 采用日本 OLYMPUS BF-1T30型纤维支气管镜经气管切开处进镜， 先吸净气道 内的痰液，支气管内以 1%利多卡因 2 mL 注入， 然后将纤维支气管 镜末端楔入病变所在支气管开口进行灌洗， 分次缓慢注入 32 ℃～ 38 ℃无菌注射用水 50 mL ， 用 6.67 kPa ～13.30 kPa 负压吸引至 灌流瓶中， 反复 3 次～ 5 次， 灌洗液总量 100 mL ～200 mL。 最后气道内注入地塞米松 5 mg+ 左克 0.2 g+ 生理盐水 10 mL 。 每天应用抗生素及对症、 支持治疗。 2.2.2 术前护理 ①病室保持安静、 清洁， 室温 28 ℃～ 32 ℃， 相对湿度 60%～70%。 ②医务人员及探视人员进病房应穿戴隔离衣帽。 治疗护理前后注意手消毒。 病人用品专用， 定时消毒， 防止交叉 感染。 ③心电监护和血氧饱和度监护， 并做好一切抢救准备。 ④术前 15 min 开始给予高浓度吸氧。 2.2.3 术中护理 ①密切观察病人病情变化， 如有口唇发绀、 呼 吸困难、 憋气及喉痉挛等应立即提醒医生， 积极采取相应措施。 ②检查和灌洗过程中均有不同程度的动脉血氧饱和度 (SaO2 ) 下 降， 下降至 85%时应暂停并高浓