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大叶性肺炎的影像诊断 大叶性肺炎 大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球 菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎 症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎 双球菌引起的急性肺实质炎症。 CONTENTS 临床表现 本病好发于 青壮年； 多见于冬春季节发病。诱因多 为受凉、淋雨等； Part3 Part1 Part2 发病 急 ， 高热 、 咳嗽 、胸痛及 气急，咯 铁锈色痰 ， Part4 白细胞计数及中性粒细胞分类 明显增高。 病理变化 充血期 ( 发病后 12-24 小时 ) ：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。 红色肝变期 ( 发病后 2-3 天 ) ：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。 灰色肝变期 ( 发病后 4-6 天 ) ： 肺泡腔内出现大量白细胞。 消 散 期 ( 发病后 7-l 0 天 ) ： 白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在 2 周左右 明显或完全吸收； 如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚 至演变为肺脓肿。 ↑ ← ← 大叶性肺炎 大体病理标本 X 线表现 充血水肿期 红色肝变期 大片肺实变，边缘模糊， 斑片装云雾状密度增高影， 叶间裂边缘清楚 CT 表现 边缘模糊的磨玻璃样 影 或有局限肺纹理增粗 灰色肝变期 支气管充气征 溶解消散期 密度减低，散在的斑片状实变，此期易误诊为 肺结核 右肺上叶大片状模糊影，密度较淡。下界平直、 清楚（实变早期） ＣＴ平扫肺窗：肺叶大片密度增高影；纵隔窗：病变区 肺野实变，内有空气支气管影。 大叶性肺炎（右上叶后段） 大叶性肺炎（右中叶） 大 叶 性 肺 炎 右 下 叶 大叶性肺炎 实变 充气支气管气象 治疗前后 疾病或基本病变 大叶性肺炎 小叶性肺炎 相似征象 大片实变 小斑片实变 网状或小结节，可有 实变 鉴别要点 临床表现重，有支气管充气 征 临床症状重，斑片沿支气管 树分布 临床表现轻，自限性 支原体肺炎 浸润性肺结核 小斑片或大片实变 好发中上肺野，常合并空洞 索条，钙化，卫星灶，抗痨 治疗有效 中央型肺癌 伴阻塞性肺炎 肺门增宽，肺内团块影，抗 实变 感染效果不佳，无支气管充 气征