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防疫常态下公立医院强化财务管理的若干建议 一、防疫常态化下公立医院财务管理的现状 新冠肺炎疫情对全球经济社会产生了重大影响。一方面，医疗需求和医疗收入断崖式下跌，医疗成本费用剧增;另一方面，防疫常态下复工复产达产率不高。在收入下降、需求下降、支出急增、技术快进、应对多变的大环境下，习惯于收入线性增长与支出逐步扩张的公立医院，其财务管理难度明显加大。疫情“突发性、多变性、破坏性”所带来的未知性和不确定性持续发酵。与此同时，防疫常态下公立医院财务管理惯性思维弊端日益显现[ ]。 （一）防疫预算已呈常态 公立医院财务管理惯性思维下，认为应急预算管理是医院获取额外防疫资金和财政专项补助的手段。防疫常态化下应急防疫预算设立复核、上报审批、应急付款、数据分类、分析预测等管理已成医院财务管理工作重点之一。 （二）内部控制事后居多 一是防疫常态下财务准备不足，关注事后居多，内控节奏打乱。二是面对国家出台的防疫捐赠、物资采购、税收优惠等政策，学习不及时、掌握不充分、运用不顺畅，内控基础没有夯实，内控操作相对困难，风险隐患悄然增加。 （三）业财信息共享困难 一是医院财务惯性思维下的信息化建设以一般财务管理、门急诊信息维护等基础设置模块为主，防控动态监测模块涉足少。二是财务管理模式只涉及预算、支出、合同等基本模块，缺乏围绕业务的财务运营管理模块，关键敏感指标无法匹配嵌入业务管理系统，防疫闭环管理预警机制模块基本空白。三是业财信息融合运用在全面性和系统性、实用性和操作性、可比性和指导性之间体现不够，业财信息共享困难。HIS系统（Hospital Information System）作為广泛应用系统，目前仅为维持医院日常医疗服务，并不具备数据归集、汇总、分配等功能，不能很好地为运营管理和经济决策服务。 （四）财务梯队职责单一 一是医院财务人员责任性和能动性不强，下沉科室了解财务数据背后的业务流程不够，罗列财务数据缺少业务分析支撑。二是财务人员综合业务能力不强，即使深入业务科室，因专业能力欠缺对业务内容模式把握不够，无法透彻分析业务，对财务转型有效服务业务管理不足[ ]。 二、防疫常态化下公立医院财务管理缺陷的成因 （一）应急预算管理的导向性和操作性不强 经济不确定导致突发预算失准，应急预算管理应运而生。一是防疫常态下公立医院应急防疫支出和财政补助增多，应急预算编制、执行、考核难，削弱预算导向性，经济运行压力大。二是防疫常态下防疫预算刚性，但财务对防疫预算整体把握欠缺，科学认证不足，应急预测失准，影响预算管理预期。三是财务管理惯性思维下短期整合应急预算系统困难，医院也无先例预建突发预算责任追究制，缺少清晰职责造成问题推诿，加大协调执行难度[ ]。 （二）专项内部控制的针对性和有效性欠缺 一是防控常态下财务内控基础被忽视，制度流程和核算规范、防疫专款和物资专管、收入归类和支出管理等内控内容待充实。二是防疫常态下对专项采购频发的内控风险防范不够，如应急采购和无预算紧急付款、财务编制应急预算政策掌握不透，捐赠物资手续办理和专款专用及时性欠缺。三是防疫专项内控管理的竞争环境要求高，用好外部政策配备操作性强的内控管理以增强应对突发事件能力，实现有效专项内控管理成当务之急。 （三）医疗业财融合的延伸性和价值性不足 一是疫情初发时，适合公立医院“自身定位和长期目标相结合”的应急管理体系欠缺，应急编制仓促，防疫配合阻碍，运营成效不强。二是防疫常态下，没有适时调整绩效指标和建立更公平的分配机制，绩效价值没有很好体现，业财融合延伸性欠缺。三是医院基本医疗需求和创新网上服务、医疗定价不全无法纳入医疗项目收费、异地就医患者审批结算不便、境外输入就医结算管理信息不畅等情况均需要财务匹配服务转型，影响医院价值化管理。 （四）财务人才梯队的预警性和复合型不够且职责单一 一是防疫常态下财务人员的测温执勤、协助网约远程问诊，完善挂号收费程序、专设备用金制、医保政策延长处方财务处理等需求范畴拓展，给其及时补位及业财融合带来考验。二是防疫未知性和不确定性充满新发特点与偶发特征，疫情稍缓下“防控标准要求降低、重要环节防控下滑、统筹分类举措削弱”等现象漫延，防疫常态下财务人员预测性和警惕性明显不够。三是现代医院管理要求医院财务人员更加重视职责，提升业财融合的复合能力。 三、防疫常态化下强化公立医院财务管理的若干建议 随着人们对医院服务预期提高，医院业务规模快速扩大，医院管理日益复杂且难度加大，作为医院管理核心——财务管理的强化对提升医院竞争力和员工凝聚力的作用更大。 （一）创新资金保障机制，加强应急预算管理