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基层医院静脉留置针应用中静脉炎发生的原因及护理 【摘 要】目的：了解静脉留置针在临床应用中静脉炎的发生因素，采取有效的预防及护理措施。方法：对采用静脉留置针穿刺的患者出现的静脉炎，进行原因分析并提出相应的预防及护理措施。结果：采取适当的护理防范措施后有效地预防和减少了静脉炎的发生。结论：延长静脉留置针的使用寿命，提高危重患者的抢救成功率，减少患者反复穿刺的痛苦，同时也减少了护士的劳动强度，为患者的康复奠定基础。 【关键词】静脉留置针；静脉炎预防；护理 【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-7484（ 2014） 04-2228-02 随着护理学科的不断发展，静脉留置针已广泛应用于临 床，其操作简单，使用方便，套管柔软，对血管刺激小，可 减少液体外渗，减轻患者反复穿刺的痛苦，使患者在住院期 间保持良好的心态，减少护理工作量，便于静脉给药，尤其 在抢救危重患者和小儿静脉输液方面发挥了重要的作用。然 而在临床应用中也发生了很多静脉炎，特别是长期置管的患 者尤为明显。根据临床护理、观察，对静脉留置针穿刺的患 者出现的静脉炎，进行原因分析并提出相应的预防及护理措 施。 1 资料 所有资料来自  6 所一级医院，其中中心卫生院  2 所及中 心卫生院下设社区卫生服务中心  4 所；共发生静脉炎  58 例； 主要原因是由于工作人员太少，大部分护理人员为了完成任务，没有严格执行操作前后的手卫生规范及无菌技术操作规 程  48 例；留置时间超过  96 小时  8 例；输入量多、刺激性较 强、浓度较高溶液或药物者  13 例；使用附加装置  5 例；穿 刺部位在肢体远端或偏瘫侧肢体  16 例；局部处理不到位或 贴膜密闭不严没有及时更换  16 例。 2 分析讨论 静脉炎 静脉炎是指静脉的炎症；是引起感染的危险因 素。沿静脉通路部位出现疼痛、压痛。滴速减慢，穿刺部位 血管红、肿、热、痛，触诊时静脉发硬，呈条索状 、无弹 性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等 全身症状 [1] 。常见因素如下： 2.1.1 静脉穿刺的部位。 经临床工作中的观察及总结， 静 脉炎的发生率下肢明显高于上肢，可能与静脉瓣有关。肢体 远端发生率明显高于近端（腕部、肘部以上） ，与血液回流 速度有明显关系。 2.1.2 操作不规范 穿刺和护理前没有严格执行手卫生规 范及无菌技术操作规程。 2.1.3 穿刺后对静脉留置针的护理不当， 如穿刺点周围皮 肤被汗液污染，护士没有及时处理引起的局部炎症；贴膜使 用不当，密闭不严时没有及时更换。 2.1.4 留置针留置时间有关 静脉留置针留置时间太长 （超过 96 小时）；时间越长，静脉炎发生率越高。 2.1.5 输液附加装置的使用 导管的接头是发生导管相关 性感染的危险因素之一，研究认为导管的连接装置可导致 0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加 [2] 。 2.1.6 与溶液或药物的类型、 PH、渗透压、浓度、剂量、 给药速度、 输注途径及液体量有关。 输入量多、 刺激性较强、 浓度较高的溶液或药物（高渗性药物、化疗药物等）均可造 成血管内膜脱水，内膜暴露于刺激溶液中受损，静脉痉挛， 血小板聚集，血栓形成，引起静脉炎，甚至出现血栓性静脉 炎。快速补液超过血流速度，使血管壁的侧压增加，可能导 致机械性损伤而发生静脉炎 [3] 。 2.1.7 与患者免疫力有关 肿瘤病人因处于高代谢状态， 又因化疗、放疗或手术的刺激，使机体免疫力显著低下，对 穿刺所造成的血管内皮损伤的修复能力和抗炎能力也随之 降低，因此这类病人易发生静脉炎。 常见静脉炎的预防及护理 1）严格执行手卫生规范和无菌技术操作规程；如对穿刺点触诊前后，置管、更换或调整导管前后，更换敷料前 后，使用导管输液、取血样等操作前后都应严格执行手卫生 规范和无菌操作技术规程。 （ 2）合理选择静脉血管，尽量避免在瘫痪肢体静脉留置留置针导管和输液，有计划地更换穿刺部位，保护血管，严禁在同一血管的相同部位反复穿刺， 提高穿刺成功率，减少对血管的刺激。 （ 3）根据所用溶液和药物的类型、 浓度剂量、 给药速度等， 选择恰当的给药途径，严格掌握冲管指征。 （ 4）严格执行留置针的常规护理，掌握留置时间， 对穿刺部位进行常规的评估， 询问患者有无疼痛、发热及其他不适，制定规范的表格，详细地记录置管时间、 操作人员姓名、观察的情况等。 （ 5）对有留置针的患者及家属进行健康宣教，介绍保护留置针导管的注意事项、预防解静脉炎的知识及临床表现，如有静脉炎的征象及时告诉护 士。（6）一旦发生静脉炎， 立即拔管， 如局部有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养，对穿刺部位进行消毒，严重者遵医 嘱执行；抬高患肢，避免剧烈运动。 4