心肌梗塞后的物理治疗计划.docVIP

★心肌梗塞後的物理治療計劃 心肌梗塞後的物理治療計劃 第一階段之心臟復健（指病人住院期間的心理復健） 在心肌梗塞後的最初四天內沒有併發症的病人，可以在第七天出院，故現在的趨勢是只要病人穩定可盡早在7~10天內出院，因此無併發症的心肌梗塞患者其住院期間的復健工作可在發病後3~4天開始。 　1.目的： 避免因臥床不活動造成的不利因素，如肌肉萎縮，靜脈血栓，心搏過速，端坐性低血壓。 藉由一個低強度漸進之有氧運動，建立起可以應付病人出院回家後自行料理日常生活的心肺功能耐力。 給予病人及家屬適當的教育及心理上的支持，並經由活動的設計以減少病人的焦慮，增強自信。 讓病人了解其身體對運動的反應，促使病人養成終身運動的習慣。 　2.運動的禁忌症（也就是不能開始運動的狀況）： 鬱血性心臟衰竭。 新近發生心肌梗塞或發現梗塞有擴大的趨勢。 不穩定的心絞痛。 休息時有二度以上的傳導阻斷或心房室嚴重之心律不整。如心室心搏過速，每分鐘超過10次的心室早期收縮，多發性心室早期收縮，或心室早期收縮發生在T波上。 嚴重的主動脈狹窄（25~50mmHg壓差以上）。 休息時血壓過高，如心縮壓在160mmHg以上，心舒壓在105mmHg以上，或休息時血壓過低，如心縮壓在80mmHg以下。 發燒超過100~102℉。 　3.運動計劃： 只要病人情況穩定，可在加護病房就開始，如四肢運動、日常生活及功能活動、漸進的步行或騎固定式腳踏車。一般由5個重覆動作開始，每天加5次，當可連續做10~15次以後，可加1磅重量再從5次重覆動作開始。運動時應使病人數數或繼續交談，以避免運動時閉氣而造成血壓上升、心肌攝氧量增加的情形。 有下列情況發生時，應停止或減少病人的運動量： 病人心跳反應較休息時增加超過每分鐘20次。 病人血壓上升過劇，如收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg。 病人的血壓下跌超過10~15mmHg。 病人有暈眩、發紺、呼吸困難、意識混淆、步態不穩時。 因運動發生心絞痛，或ST下降或ST上升超過2mm。 二度以上的傳導阻斷或心房室嚴重之心律不整。 當病人需每天1~2次在物理治療師監聽下運動，如一切情況良好，病人可獨立再增加一些攝氧量較低的活動，並應參與有關缺血性心臟病的教育計劃（請參考附錄二之一、三）。 第二階段之心臟復健 病人出院後就開始心臟復健的第二期，早期約是心肌梗塞後的4~8週內，這時是延續第一期的運動，由限制多的、低量的訓練計劃，漸進為少限制、中量的訓練計劃，其訓練強度與第一期相同，也就是較站立時心跳數增加20次，一般運動量在3~5METs。後期則是指在症狀限制的極限運動測試（約在梗塞後6~8週從事）後，其訓練則依各個病人的運動測試做運動處方，主要目的在增進病人的運動耐力，為病人回到工作崗位做準備，病人通常在梗塞後8~12週回到工作崗位。一般說來5METs的最大攝氧量應可應付大日常生活活動；8METs則可應付多數的職業工作。 1.運動的型態： 以有氧的等張運動為佳，用到的肌肉組愈多愈好。因上下肢運動有其特異性(specificity)，即以上肢訓練則在上肢的運動表現進步多，所以應包含上肢及下肢的運動。上肢的運動方式包括了上肢肌力器、划船器、柔軟操等，下肢的運動常見在步行機或腳踏車上運動(圖18-2)，而游泳、跳繩用的肌肉群有上肢也有下肢的，為上下肢的運動，游泳對下肢運動機能不良者是很好的選擇，有較少的運動傷害，其能量消耗量與病人游泳技巧有很大關係。水中運動一樣可以增進病人的體能。運動訓練計劃常包含一些伸展運動，也可適度加上重量訓練，以增進病人身體對運動的適應力(fitness)。 2.運動計劃應包括暖身期、訓練期及緩和期： 暖身期： a.目的： 增加工作肌肉群的血液循環，因而可加強對工作肌肉群氧氣的供應。 增加體溫，因而可減少肌肉的黏滯性，增加肌肉收縮的效率，也可減少肌肉拉傷等運動傷害。 沒有適度的暖身，因此心跳增加的速率會快過氧氣的供應速度，易增加心肌缺氧造成心絞痛或梗塞的機會。 b.強度：一般是訓練期強度的一半或最大攝氧量的40%。 c.時間：一般在5~10分鐘。 訓練期： a.強度： 訓練有無效果，其強度是重要的因素，有幾個指標可協助訂定運動訓練的強度： 最大心跳數的70~85%為訓練心跳。 最大攝氧量的60~75%。 最高心跳數與休息時心跳的差（即心跳貯存量）的60~70再加上休息時的心跳數為訓練心跳數。 自覺用力係數11~15。 無氧性界限：在無氧性界限以下的強度運動，不會造成乳酸堆積，病人可長時間耐受。 通常病人在2~4週就可耐受較高的運動量，但心率仍維持不變，表示訓練已改善了病人的有氧運動能力。 b.時間：一般要引起中央的訓練效果，至少要15~20分鐘。 緩和運動期： a.目的： 減少直立運動時滯留在下肢的靜脈血流量，平常若靜脈