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文家中学卫生管理工作台账 学校名称： 学校地址: 学年 \\ I M校卫生安全管理员: 桶装饮用水品牌： 直饮水设施品牌： （二）校内辅助设施 学生宿舍（间）： 集体食堂（家）： 桶装饮用水品牌： 直饮水设施品牌： （二）校内辅助设施 学生宿舍（间）： 集体食堂（家）： 图书馆（阅览室）（间）： 卫生室（间）： 卫生专业技术人员（名） ： 学校基本情况 （一）学校概况 学校类别：□初等教育 □中等教育 □其他： 办学性质：□公办 □民办 □其他： 法定代表人（负责人） ： 教职员工数： 学生总数： 男生人数： 女生人数： 住宿学生数： 学生饮用水供水方式： □市政供水 □自建设施集中式供水 □二次供水 □分散式供水 □直饮水 □桶装饮用水 □开水 □其他： 饮水机品牌： 饮水机型号 直饮水设施型号： 厕所（蹲位）： 集体食堂卫生等级： 保健室（间）： 医疗机构执业许可证号： 保健老师（名）： 学校卫生管理工作台账 学校卫生管理工作台账 PAGE PAGE # 、饮用水卫生管理 一）饮水设施清洗消毒记录表 日期 洗消对象 洗消数量 消毒方法 洗消单位 检测情况 洗消人签名 陪同人签名 注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂 二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表 日期 洗消地点 消毒方法 洗消单位 检测情况 洗消人签名 陪同人签名  注：消毒方法中请注明具体使用的消毒剂 二、传染病管理 一）学生体检情况一览表： 体 检单位： 体 检 时 间： 序号 班级 学生人数 体检人数 体检项目 体检合格率 健康档案数 建档率  序号 班级 学生人数 体检人数 体检项目 体检合格率 健康档案数 建档率  四）学生晨（午）检情况记录表 日期 学生人数 实到人数 因病缺勤人数 因事缺勤人数 其他原因缺勤人数 记录人  日期 学生人数 实到人数 因病缺勤人数 因事缺勤人数 其他原因缺勤人数 记录人  日期 学生人数 实到人数 因病缺勤人数 因事缺勤人数 其他原因缺勤人数 记录人  学生因病缺勤病因追查情况登记表 日期 姓名 性别 年龄 班级 主要症状 是否就诊 排查结果 登记人 注：排查结 果请根 据具 体情 况填 写： 1)传 染病 2) 疑似 传染 病 3) 非传 染病  日期 姓名 性别 年龄 班级 主要症状 是否就诊 排查结果 登记人 注：排查结 果请根 据具 体情 况填 写： 1)传 染病 2) 疑似 传染 病 3) 非传 染病 六）疑似传染病病人情况登记表 班级 姓名 性别 年龄 联系电话 主要症状 疑似疾病 确诊情况 确诊日期 登记日期 登记人  班级 姓名 性别 年龄 联系电话 主要症状 疑似疾病 确诊情况 确诊日期 登记日期 登记人  七）学生患传染病休退学登记记录表 班级 姓名 性别 年龄 家庭住址 联系电话 休学/退学 传染病病名 记录时间 记录人  八）学生患传染病及病愈返校情况登记表 班级 姓名 性别 年龄 病名 确诊日期 治疗地 返校时间 登记时间 登记人  学生传染病病愈返校医学证明等相关材料粘贴处 九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表 日期 消毒场所 消毒物品 消毒方式 消毒时间 消毒人  三、公共场所卫生管理 一）学校公共场所一览表 公共场所名称 卫生许可证（有/无） 卫生等级（ A/B/C ） 从业人员数 卫生负责人 联系电话  二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表 序号 姓名 性别 工作岗位 健康证号 健康证到期时间 备注  （三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表 四）学校控烟工作日常检查表 控 烟监 督员 ： 检查日期 检查场所 存在问题 处理意见 检查人 陪同人 学校卫生管理工作台账 学校卫生管理工作台账 检查人： 检查日期： PAGE 检查人： 检查日期： PAGE # 附录 1、学校卫生工作自查表 一）学校饮用水卫生自查表 项目 检查内容 检查结果 整改措施 卫生管理 建立饮用水卫生管理制度 配备专（兼）职饮用水卫生管理员 定期开展饮用水卫生检查 自建设施集中式供水 水源卫生防护是否合格 蓄水设施是否定期清洗、消毒 是否 定期进行 水质检测 二次供水 蓄水设施是否定期清洗、消毒 供水设备周围是否有污染物 分散式供水 分散式供水使用前是否消毒 桶装饮用水 饮水机是否有卫生许可批件 饮水机是否定期清洗、消毒 桶装饮用水采购是否索证 直饮水 水处理设备是否有卫生许可批件 水处理设备是否定期清洗、更换 开水 开水储水容器是否加盖或上锁 开水储水容器是否定期清洗、消毒 消毒产品 消毒产品是否有卫生许可批件  二）学校传染病管理自查表 检查内容 检查结果 整改措施 是否建立学校主要领导是传染病防控工作