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SOP 作业标准书
□营运中心 □南京 ☑苏州 □江北
SOP 编号： SOP-SM3-005
页码/页数：1/2
标 ☑ 作业流程 标 主办部门：院感办
准 照护标准 准
类 技术标准 名 门诊手术室管理SOP 制定日期：2014-10-30
别 安全标准 称 修订年限：
最近修订日期：2014-10-30
已修订次数：0 次
一、目的：
规范门诊手术室工作流程，预防和控制手术操作不当而导致的医院内感染，特订定本作业标准。
二、适用范围：
苏州明基医院
三、说明：
作业项目 流程说明/注意事项 (含异常处理) 备注
（1）应环境清洁、远离污染源，独立成区，不宜设在首层和高层
建筑的顶层。
（2）建筑布局同医院综合手术部，符合功能流程合理和洁污区域
分开的原则。
（3 ）建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求；层高应在
1、布局与流程
2.8-3.2m，门净宽≥1.4m。
（4）手术间可设窗，但必须是双层密闭窗。手术室排风必须通过
管道排到室外，不应设余压阀排向走廊或夹层。
（5）洁净手术间参照《医院洁净手术部建筑规范》管理，非洁净
手术室不得采用窗式空调。
（1）手术患者
1）手术患者进手术室时均应更换手术室专用鞋。
（2）医护人员
1）医护人员需更换手术室专用鞋、专用手术衣裤，帽子需遮
住全部头发，口罩需遮盖住口鼻，修剪指甲，手臂皮肤无破损及
感染。
2、人员管理 2）手术人员执行手卫生规范，严格无菌技术操作。
3）操作时动作轻柔，避免大幅度的动作，保持手术室内清洁
无灰尘，避免在手术床边频繁活动，以免形成涡流而影响手术室
的洁净状态。
4）保持手术区的安静，手术者尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得
已时须将头转离无菌区，防止细菌排到空气中或通过带菌飞沫从
口罩下缘落入手术野。
（1）清洁工具需有明显标志，不同区域的不能混用。
（2）手术室用物必须保持整齐、清洁，物体表面无尘，地面无碎
3.环境清洁和消毒
屑、无污迹。
（3）在无明显污染情况下，物体表面用清水擦拭，内外走廊、辅
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