手术后、慢性疼痛、癌痛病人的镇痛治疗指南..docx

手术后、慢性疼痛、癌痛病人的镇痛治疗指南 第一章 总论 学习目标 1． 认识疼痛的主观性，尊重患者评价自身疼痛的权利。 2． 建立新理念：慢性疼痛是一种疾病，需要及时治疗。 3． 了解疼痛的发生机制以及药物镇痛原理。 4． 了解疼痛的分类，认识及早控制疼痛的重要性。 5． 了解正确评估疼痛的方法和重要意义。 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 疼痛是患 者的主观感受，医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出 武断论断。 在 2002 年 8 月第 10 届国际疼痛大会上，与会专家达成基本共识：慢性疼痛 是一种疾病。 疼痛是第五生命体征，与血压、体温、呼吸、脉搏一起，是生命体 征的重要 指标。 依病理学特征，疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 依疼痛持续 时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛又分为慢性 非癌痛和 慢性癌痛。 伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反 应，疼痛的感知 与组织损伤有关。 神经病理性疼痛是指当神经纤维受损或神经系 统因创伤或疾病发生异常改变 时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起 源部位。神经病理性疼痛通常定位较差，但多较为稳定。单用传统镇痛药物治疗的 效果不如伤害感受性疼痛明显， 常需联用抗抑郁药、 抗惊厥药和神经阻滞等方 法。 急性疼痛指短期存在（少于 2 个月），慢性疼痛通常指持续 3 个月的疼痛。 疼痛强度评估主要依靠患者的主观描述。 临床常用疼痛评估方法有三种：数字分级法（ NRS ）, 根据主诉疼痛的程度分 级法（VRS ）,视觉模拟法（VAS ）。数字分级法用0?10代表不同程度的疼 痛，0 为无痛， 1 0 为剧痛。让患者自 己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。 程度分级标准为： 0：无痛，1?3：轻度疼痛，4?6：中度疼痛， 7?10：重度疼 痛。此方法在国际上较为通用。 第二章 疼痛治疗的基本原则和常用方法 学习目标： 1． 掌握规范化疼痛处理的基本原则。 2． 掌握疼痛治疗的常用方法。 3． 了解疼痛相关心理问题的识别和处理。 规范化疼痛处理（good pain management, GPM）是近年来倡导的镇痛治疗新 观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可 能 出现的并发症。 疼痛的规范化处理原则包括：明确治疗目的，疼痛的诊断及评估，制定治疗 计划和目标，采取有效的治疗，以及药物治疗的基本原则 明确治疗目的：缓解疼 痛，改善功能，提高生活质量。 控制疼痛的标准：数字分级法的疼痛评分 <3或达到 0；24 小时内突发性疼痛 次数v 3次；24小时内需要解救药次数v 3次。国外也有学者提出将睡眠时无痛、 静止时无痛及活动时无痛作为疼痛控制标准。 采取有效的治疗：应包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛一般应以药物治疗为 主，除此之外还有非药物疗法。 药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、 非甾 体抗炎药和阿片类药物。对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其它常用镇 痛方法 无效时即可采用阿片类药物。对于癌痛患者，应按世界卫生组织（ WHO ）的三阶 段治疗方案来指导使用镇痛 药。应按疼痛强度分别给予相应阶梯的药物，如轻度 疼痛用一阶梯药物，重度 疼痛选三阶梯药物。 WHO 最初制定的首选途径为口服 给药， 近年来出现了芬太尼透皮贴剂等新剂是 药物治疗的首选给药途径。 根据疼痛的复杂性，临床治疗的方法有：药物治疗、物理治疗、针灸按摩、 外科手术、神经阻滞及毁损、神经刺激疗法、心理治疗、患者自控镇痛（ PCA ） 等。 用于疼痛治疗的药物常用的有：麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药 （ NSAIDs ）、 抗抑郁、抗焦虑与镇静催眠药、糖皮质激素、及其他药物（曲马 多、氯氨酮、 可乐定）等。 患者自控镇痛（ PCA ）是一种全新的治疗方法，即患 者感觉疼痛时通过计算机 控制的微量泵主动向体内注射既定剂量的药物，在遵循 按需止痛原则的前提下， 减少医护人员操作，减轻患者心理负担。 PCA 可分为静 脉PCA（PCIA,硬膜外PCA（PCEA,皮下PCA（PCSA,或外周神经阻 滞PCA（PCNA , 其中 PCIA 和 PCEA 在临床上最为常用。 PCA 治疗方法最初应用于术后疼痛的治疗。目前， PCA 治疗应用范围包括： 术 后疼痛、癌痛、分娩和产后痛、某些神经痛、某些骨关节病变、某些内科疾病 （如心绞痛等）、某些血管性病变（如雷若病）、某些神经营养障碍疾病的治 疗、创伤痛、及小儿疼痛。 第三章 镇痛相关药物的临床药理 学习目标 1．了解 NSAIDs 的作用机制，掌握其药理特点及不良反应，掌握常用 NSAIDs 的剂量。 2． 了解阿片类药物的作用机制、分类及作用强度。掌握常用阿片类药物的剂