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XX儿科康复医院优势病种临床诊疗方案 五迟五软五硬（脑性瘫痪） 脑性瘫痪（Cerebral Palsy，CP）简称脑瘫，是指受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常，根据其临床表现，中医归属于五迟、五软、五硬的范畴。 五迟：指立迟、行迟、齿迟、语迟，泛指各种运动发育迟缓。 五软：指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，泛指肢体软弱无力。 五硬：指手硬、足硬、肌肉硬、头项硬、关节硬，泛指肢体紧张，活动不灵活。 一、诊断 中医诊断标准 1.本病种中医诊断参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》及《实用中医儿科学》（第二版）进行诊断。 （1）孕期调护失宜、药物损害、产伤、窒息、早产，以及喂养不当史，或有家族史，父母为近亲结婚者。 （2）小儿2～3岁还不能站立、行走为立迟；初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长为发迟；12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢为齿迟；1～2岁还不会说话为语迟。 （3）小儿半岁前后头项软弱下垂为头项软；吸吮、咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能抓握上举，为手软；2岁以后还不能站立、行走为足软；皮肉松弛无力为肌肉软。 （4）五迟、五软不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。临床还应根据小儿生长发育规律，早期发现五迟五软的变化，不应等待生长发育迟缓症状显著后才作确诊和治疗。 （二）西医诊断标准 西医诊断参照2006年8月长沙第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复会议讨论通过对《小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》。 引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性； 引起运动障碍的病变部位在脑部； 症状者婴儿期出现； 可以合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常； 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。 二、中医诊断标准 肝肾亏损型 主证：发育迟缓，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齿均落后于正常同龄小儿，伴反应迟钝， 肢体僵硬，筋脉拘挛，屈伸不利，或伴筋骨痿弱，头项萎软，头颅方大，囟门迟闭，目无神采，或伴易惊，夜卧不安，盗汗，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡红。 治法：补肾填髓，养肝强筋 主方：六味地黄丸加味 常用药：熟地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、山药 加减：齿迟者，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎；翻身迟、立迟、行迟者，加牛膝、杜仲、桑寄生；肢体拘挛难伸者，加伸筋草、木瓜、鸡血藤；头项萎软者，加锁阳、枸杞子、菟丝子、巴戟天；易惊、夜卧不安者，加丹参、远志；头颅方大、筋骨萎软者，加珍珠母、龙骨。 中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸。 脾肾虚弱型 主证：发育迟缓，运动落后，出牙延迟，囟门迟闭，肢体萎软，肌肉松弛， 头项低垂，头颅方大，甚者鸡胸龟背，肋骨串珠，多卧少动，言语低微，神疲倦怠，面色不华，纳呆食少，便溏，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力，指纹色淡。 治法：健脾益气，补肾填精 主方：补天大造丸加减。 常用药：黄芪、人参、白术、茯苓、紫河车、鹿角、枸杞子、当归、熟地黄、 龟板等。 加减：肢体萎软者，加杜仲、牛膝、桑寄生；便溏者加肉豆蔻、补骨脂。 中成药：龙牡壮骨颗粒、参苓白术散。 心脾两虚型 主证：发育迟缓，四肢萎软，肌肉松弛，咀嚼无力，语言迟滞，智力低下， 发稀萎黄，或伴精神呆滞，吐舌，口角流涎，或伴神疲肢倦，面色不华，食少纳差，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉沉缓或细弱，指纹淡红。 治法：健脾养心，补益气血 主方：归脾汤加减 常用药：黄芪、人参、白术、当归、远志、茯苓、木香、酸枣仁、龙眼肉、 炙甘草。 加减：语迟，听力障碍者，加菖蒲、郁金；发迟者，加何首乌、肉苁蓉；四 肢萎软者，加桂枝；口角流涎这，加益智仁；气虚阳衰者，加肉桂、附子；脉弱无力者，加五味子、麦冬。 中成药：归脾丸 痰瘀阻滞型 主证：发育迟缓，肢体不遂，筋脉拘挛，屈伸不利，言语不利，耳窍不聪， 反应迟钝，或伴吞咽困难，喉间痰鸣，口角流涎，或伴癫痫发作，舌胖有瘀斑瘀点，苔厚腻，脉沉涩或脉沉滑，指纹暗滞。 治法：化痰开窍，活血通络 主方：通窍活血汤合二陈汤加减。 常用药：半夏、陈皮、茯苓、远志、菖蒲、菖蒲、川芎、桃仁、红花、赤芍、 郁金、丹参、麝香（冲服）等。 加减：痰火内扰，四肢抽搐者，加黄连、龙胆草、羚羊角粉；大便干结者，加生大黄；肢体拘挛难伸者，加伸筋草、木瓜、鸡血藤。 中成药：当归注射液、香丹注射液、丹参注射液。 脾虚肝亢型 主证：发育迟缓，伴手足震颤，肢体扭转，表情怪异，或四肢抽动，时作时 止，或伴吞咽困难，言语不利，口角流涎，或伴面色萎黄，神疲乏力，不思饮食，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉细或弦细，指纹淡红。 治法：健脾益气，柔肝熄风 主方：异功散加味 常用药：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、白芍、钩藤、天麻、鸡血藤。 加减：手足震颤，四肢抽动者，加全蝎、地龙、