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水利水电工程施工质量缺陷备案表 （副坝 QXBA01）
编号： QXBA01
兴仁县打鱼凼水利工程副坝工 程
施工质量缺陷备案表
质量缺陷所在单位工程：兴仁县打鱼凼水利工程副坝 DYDFB
缺陷类别： 砼浇筑施工质量缺陷
备案日期： 2011 年 10 月 22 日
1. 质量缺陷产生的部位（主要说明具体部位、缺陷描述并附示意图） ：
质量缺陷产生的主要原因：
对工程的安全性、使用功能和运用影响分析：
处理方案，或不处理原因分析：
5. 保留意见（保留意见应说明主要原因，或采用其他方案及主要理由） ：
保留意见人 （签名）
（或保留意见单位及责任人，盖公章，签名）
6. 参建单位和主要人员
1 ）施工单位：
质检部门负责人：
技术负责人：
（盖公章）
（签名）
（签名）
2 ）设计单位：
设计代表：
（盖公章）
（签名）
3 ）监理单位：
监理工程师：
总监理工程师：
（盖公章）
（签名）
（签名）
4 ）项目法人：
现场代表：
技术负责人：
（盖公章）
（签名）
（签名）
填表说明：
本表由监理单位组织填写。
本表应采用钢笔或中性笔，用深蓝色或黑色墨水填写。字迹应规范、工整、
清晰。
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