小儿黄疸面面观附图.docxVIP

在宝宝出生 2～ 3 天后，皮肤一般会出现黄疸，大部分在半个月后就会消退，所以对于 黄疸基本不需过于担心。 不过如果是连续的黄疸不退而且有加重的迹象， 同时宝宝出现精神 不好、哭闹增多、体重下降等情况时，就不可再掉以轻心了。 简单来说，就是宝宝的生理性黄疸无须担忧，病理性黄疸则要高度重视。 生理性黄疸和病理性黄疸 首先来确定一下 “黄疸 ”的概念。 人体内胆红素增高所引起的皮肤、 眼睛巩膜的黄染称作 “黄疸 ”，胆红素是人体内红细胞衰老死亡后的产物，如果胆红素过多，超过了肝脏的处理能 力，肝细胞对胆红素的处理能力下降，胆红素不能排出体外，就会引起黄疸。 在一般情况下， 黄疸是出现疾病的征兆， 不过新生儿生理性黄疸却是非病理状态， 是由 特殊的生理特点引起的， 主要是由于红细胞破坏增多和新生儿肝脏尚未发育成熟， 处理胆红 素的能力有限，所以大部分新生儿在出生后 2～ 3 天会出现黄疸， 4～ 6 天达到高峰，足月儿 10～ 14 天消退，早产儿 2～ 3 周后消退，在此期间，小儿除黄疸外一般情况良好，食欲佳， 无其他异常情况，生理性黄疸不需要治疗，预后良好。 不过，如果新生儿黄疸出现以下情况之一，则要考虑是否为病理性黄疸： 1 24 小时内出现黄疸； 黄疸程度深，进展快，即在一天内就加深很多； 黄疸持续时间长或消退后又重新出现。病理性黄疸是疾病的表现，要及时治疗。 在不能确定是生理性黄疸和病理性黄疸时，请及时就医，以免耽误病情。母乳性黄疸 母乳性黄疸是一种特殊类型的病理性黄疸，因为喂养母乳而出现， 其黄疸程度超过正常 生理性黄疸， 原因尚不十分明了， 其特点是在生理性黄疸高峰过后黄疸继续加重， 胆红素可 达 10～ 30 mg／dl ，如果继续哺喂母乳，则黄疸会在高水平状态下持续一段时间后才开始缓 慢下降，如停止哺喂母乳 48 小时，胆红素会明显下降 50%，若再次哺喂母乳，则胆红素又 见上升。 母乳性黄疸可分为早发型和迟发型， 早发型母乳性黄疸的特点是容易被忽视， 因为其出 现时间及高峰时间与生理性黄疸相似， 不过其胆红素的最高值会超过生理性黄疸。 迟发型母 乳性黄疸的特点是经常在生理性黄疸之后紧跟着发生， 与生理性黄疸重叠且持续不退， 亦可 在生理性黄疸减轻后加重。 早发型黄疸与迟发型黄疸的比较 早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后 2～3 天 生后 7～14 天 黄疸高峰时间 生后 4～6 天 生后 2～3 周 黄疸消退时间 两周 生后 4～ 12 周后 黄疸患儿在停止母乳喂养 2～3 天后，如果黄疸出现明显下降，借此基本可确诊母乳性黄疸， 3 天后无明显降低者，可排除母乳性黄疸恢复母乳喂养，纵然胆红素再次轻度上升，也不会比以前高。 母乳性黄疸较轻者无需特殊处理，较重者可暂停母乳喂养 2～ 3 天，改用其他乳制品，必要时可以与光疗配合。 暂停期间宜用吸奶器将母乳吸出， 以保持乳汁分泌， 待黄疸减轻或消退后再继续母乳喂养。 母乳性黄疸预后良好， 不需要特殊的药物治疗， 对婴儿的生长发育并无多大影响， 患儿体重增加正常，因此家长尽可放心，不必带着孩子反复去医院求治。 感染性黄疸 感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染， 使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。 病毒感 染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染如风疹病毒、 EB 病 毒、弓形体等较为少见。细菌感染则以败血症黄疸最多见。 感染性黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退，或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。 新生儿肝炎综合征 新生儿肝炎综合征与成人所患的病毒性肝炎有很大区别， 病毒性肝炎的病原体常常为乙 型肝炎病毒，属慢性病例且不易治愈，常发展为肝硬化，肝腹水，治疗较为困难，新生儿肝 炎综合征则不是这种情况。 新生儿肝炎综合征的发病率并不是很高， 多为宫内感染的继续， 病原菌来自母体， 多数 为巨细胞病毒，少数为乙肝病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、 EB 病毒等。原虫 (如弓形虫 ) 和细菌亦可引起新生儿肝炎综合征，但较为少见。 新生儿肝炎综合征的主要临床症状是黄疸， 表现为生理性黄疸持续不退或消退后又重新 出现，其他症状如呕吐、腹胀亦可出现，大便由黄色变为淡黄，尿色变深，肝脏出现肿大， 化验血会发现胆红素升高 (以结合胆红素升高为主 )，谷丙转氨酶升高 ( 少数病例无变化 )，经 过加强护理和适当治疗后，黄疸逐渐消退，症状好转，食欲改善，大便变黄，肝脏缩小到正 常范围，病程约 4～ 6 周，对生长发育无影响。少数重症者黄疸日趋严重，大便呈陶土色、 油膏状，小便如浓茶，肝脏肿大明显，病程较长，可致肝硬化、肝功能衰竭，预后不良。 新生儿肝炎综合征 60%～ 70%都可治愈，转为肝硬化或死亡者较少 新生儿肝炎综合征宜给予综合性治疗， 要注意合理的营养， 补充