少阳病辨证树状分析01.docxVIP

第四節少陽病辨證· 【概述】 ·一、少陽病概念: ·少陽病是外感疾病發展過程中,邪氣居於少陽,致少陽樞機不利、三焦不通、膽火上炎所致的病證。 ·二、少陽病概念: (一)陽氣:陽氣少,正氣弱。位主半表半里。 (二)臟腑:包括足少陽膽和手少陽三焦。 ·1、膽: ·1)位置:膽附於肝,外應右脅下。 ·2)功能:內藏精汁而主疏泄,有決斷之功。 ·1促進脾胃運化機能。 2.主疏泄。 3.主決斷。 ·2、三焦: ·1)部位三焦:《內經》中有根據臟腑的功能化分三焦的記載。如《靈樞·營衛生會》 “上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。“ 何謂“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”? 上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，是形像地概括三焦的主要功能。 ·2)功能三焦:水液運行的道路;氣火運行的道路。 “上焦如霧”，形容上焦主布散水穀精氣，如同霧露蒸騰。 “中焦如漚”，形容中焦主腐熟水穀，化生精微，如同漚物浸漬。“ 下焦如瀆”，形容下焦主排泄水液和糟粕，如同溝渠水道。 .·少陽概括三焦與膽,一則為水穀精微和水液代謝的道路;一則主疏泄。 .·二者在功能上相互協調:肝膽疏泄正常,則三焦通利,三焦通利則津液得行,濁陰得降;反之,三焦通利,則肝膽疏泄暢達無阻,津液得以上布下達。 ·膽氣疏泄正常,三焦通暢,氣、津、水、火,才能通上下,貫表裡,和陰陽。由於少陽的功能類似樞紐的作用,故稱少陽為樞紐 ·(三)經絡: ·手少陽三焦經:從手走頭,分屬胸腹,經脈布膻中散絡心包、下膳、循屬三焦。 ·三焦經與膽經並分別和手厥陰心包與足厥陰肝相表裡。 ·其循行路線特點:過胸脅,身側,頭側，耳週,目。 ·三、少陽病理: ·(一)病因 1、太陽病不解,傳入少陽。 2、本經自病,也叫少陽中風。 3、厥陰陽复,由厥陰轉出少陽。 (二)病位與病性 半表半裡熱證 ·關於少陽的位置: ·歷代醫家雖認為少陽病屬半表半里證,但對於半表半里“的認識不同。所以半表半里的概念也就不同。概括起來有以下幾種。 ·1、少陽在太陽,陽明之間。 ·2、少陽主樞,屬遊部。 ·3、少陽為盲膜之處。 ·4、少陽在陽經與陰經之間。 (三)病機 ·樞機不利,三焦不通,膽火上炎 (四)證候類型 少陽氣鬱證 小柴胡湯證 少陽氣機失常證 少陽氣滯證 大柴胡湯證 少陽氣結證 柴胡加芒硝湯證 少陽病 少陽水鬱證 柴胡桂枝乾薑湯證 少陽氣水同鬱證 柴胡加龍骨牡蠣湯證 少陽病兼證 柴胡桂枝湯證 (五)治法:和解少陽 (六)治禁:汗、吐、下 ·一、少陽病本證 (一)少陽氣機失常證 概念: 少陽氣機失常證是因 氣侵襲少陽，阻遏少陽氣機，氣機郁阻，致使升降開闔失常，氣血水火的運行敷布逆亂，以上中下三焦及表裡內外諸多症狀為臨床表現的一類病證1.少陽氣鬱證(小柴胡湯證) 往來寒熱，胸脇苦滿，嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口 ?苦,咽乾,目睦,脈弦細。 ·或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴身有微熱。 【證候分析】 邪正交爭 往來寒熱 邪犯少陽經脈 胸脅苦於滿悶 太陽病不 疏泄失職 神情默默 解 樞機不利 脾土不運 不欲飲食 三焦不通 膽火上炎 胃氣上逆 多嘔 少陽中風 膽熱上擾心神 心煩 膽火上炎,灼傷津液 口苦、咽乾 【病因病機】 ·邪侵少陽,樞機不運,三焦不通,膽火上炎。 【診斷要點】 ·往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔。 【鑑別診斷】 風寒外束,營衛不和 太陽病 病機 裡熱熾盛,薰蒸內外 樞機不利,三焦不通,膽火上炎 陽明病 發熱 發熱惡寒並見 少陽病 特點 壯熱汗多,惡熱 往來寒熱 【辨證思路】 1、首辨是否邪在少陽: 2、次辨氣機鬱滯程度: 3、最後把握辨證原則: 【治法】和解少陽樞機【方藥】小柴胡湯。 2.少陽氣滯證(大柴胡湯證) ·【發病原因】邪入少陽,治療應以和解少陽為主,若反複使用攻下之法,不僅氣不能通暢,反而由於正氣損傷,使邪氣鬱阻更重,在原有氣鬱的基礎上,由少陽氣鬱證發展成為少陽氣滯證。 ·【臨床表現】往來寒熱,嘔吐不止,心下急,鬱鬱微煩,甚則心下痞硬,下利,舌紅,苔白厚。 【證候分析】 邪正交爭→往來寒熱 少陽經氣滯而不通一心下痞 裡熱鬱蒸→鬱鬱微煩 樞機不利 邪入少陽 反復攻下 氣機鬱滯 裡氣不通→心下急 裡氣不通 膽氣橫逆犯胃一嘔吐不止 升降反常一下利 膽火熾盛→舌紅苔厚 ·【病因病機】邪鬱少陽,氣機阻滯。 ·【診斷要點】嘔不止,心下急外鬱鬱微煩外甚則心中痞硬、下利。 【鑑別診斷】 燮：調和；理：治理 少陽氣鬱不舒 小柴胡湯 小柴胡 少楊樞機 病機 柴胡 八兩 半夏 半升 人參、甘草、黃芩、生薑 三兩 大棗 十二枚 湯證 少陽氣鬱不通 不利致往 來寒熱, 大柴胡湯 大柴胡 大棗，補中氣。全方燮理陰陽,扶正法邪,調節升 柴胡 八兩 半夏 半升 黃芩、芍藥 三兩 生薑 五兩 大棗 十二枚擘 枳實