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2013 年护理质量管理委员会工作总结 2013 年护理质量管理委员会工作总结 本年度是我院 “二乙”创建的一年，成立护理质量安全管理委员会，在主管 本年度是我院 “二乙”创建的一年，成立护理质量安全管理委员会，在主管 院长及护理部主任的带领下,通过“二乙”评审为契机,以安全和管理为重点强化 院长及护理部主任的带领下,通过“二乙”评审为契机,以安全和管理为重点强化 护理质量管理。明确了各层次护理管理岗位职责并实行考核，建立了较为完整的 护理质量管理。明确了各层次护理管理岗位职责并实行考核，建立了较为完整的 二级质控体系，对护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控。培养科室质 二级质控体系，对护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控。培养科室质 控成员检查——记录——整改——追踪的质控理念，各质控小组每月有活动且有 控成员检查——记录——整改——追踪的质控理念，各质控小组每月有活动且有 记录，每月进行一次全面检查并总结上报至质控委员会。护理部每月对全院护理 记录，每月进行一次全面检查并总结上报至质控委员会。护理部每月对全院护理 质量和安全进行单项或全面检查，指导、检查、督促各护理单元护理质控小组的 质量和安全进行单项或全面检查，指导、检查、督促各护理单元护理质控小组的 工作，正确、客观评价各护理单元的护理工作，对存在的问题进行分析研究，提 工作，正确、客观评价各护理单元的护理工作，对存在的问题进行分析研究，提 出针对性的改进措施。每季度召开一次护理质量与安全管理委员会会议，对护理 出针对性的改进措施。每季度召开一次护理质量与安全管理委员会会议，对护理 质量和安全管理工作中存在的问题，进行一次全面讨论、分析、总结，对存在的 质量和安全管理工作中存在的问题，进行一次全面讨论、分析、总结，对存在的 护理缺陷及薄弱环节提出整改措施，对改进措施的落实进行追踪检查，对改进效 护理缺陷及薄弱环节提出整改措施，对改进措施的落实进行追踪检查，对改进效 果进行评价。使 pdca 循环理论落实到实际工作中，真正做到持续改进。 为 果进行评价。使 pdca 循环理论落实到实际工作中，真正做到持续改进。 为 进一步落实 《综合医院护理工作指南》,完善了护理质量评价工作。制定了护理质 进一步落实 《综合医院护理工作指南》,完善了护理质量评价工作。制定了护理质 量评价制度,完善了质量检查标准,全面修订 《护理常规》、《护理岗位管理规范》。 量评价制度,完善了质量检查标准,全面修订 《护理常规》、《护理岗位管理规范》。 各科室积极开展优质护理工作，提升护理服务内涵。 各科室积极开展优质护理工作，提升护理服务内涵。 为推进优质护理工作的顺利进行,完善了分级护理制度及相关考核标准,针对 为推进优质护理工作的顺利进行,完善了分级护理制度及相关考核标准,针对 不同护理级别的病人采取相应的护理措施。 不同护理级别的病人采取相应的护理措施。 对各科室上报的不良事件每月进行分析讨论，互相借鉴，减少了同类缺陷的 对各科室上报的不良事件每月进行分析讨论，互相借鉴，减少了同类缺陷的 发生，并提出整改措施。及时追踪各科室的压疮、护理不良事件等报告资料,针对 发生，并提出整改措施。及时追踪各科室的压疮、护理不良事件等报告资料,针对 问题提出护理措施或改进意见,并逐项落实到位。 问题提出护理措施或改进意见,并逐项落实到位。 加强危重病人管理、突发事件的应急处理,坚持护士长轮值全院护理查房，当 加强危重病人管理、突发事件的应急处理,坚持护士长轮值全院护理查房，当 科室遇到紧急情况如危重患者的抢救或其它疑难问题可第一时间到达现场。进一 科室遇到紧急情况如危重患者的抢救或其它疑难问题可第一时间到达现场。进一 步保证了护理安全。 步保证了护理安全。 加强护理人员的培训与考核,、建立护理人员考核评价机制。本年度共组织质 加强护理人员的培训与考核,、建立护理人员考核评价机制。本年度共组织质 控培训 4 次,内容分别为 “护理质控工作流程”、“整体护理”、“重点病人的管理”、 控培训 4 次,内容分别为 “护理质控工作流程”、“整体护理”、“重点病人的管理”、 “护理质量安全管理与质量控制培训”、强化护理人员质量意识,从思想上重视护 “护理质量安全管理与质量控制培训”、强化护理人员质量意识,从思想上重视护 理质量与护理安全的落实和管理,提高了护理人员自