重症监护病房ppt演示课件.pptVIP

心排出量测定(cardiac output) CO: 单位时间心脏射血量,反映心泵功能。 正常值：静息时4~6L/min 反映：左心功能 意义： 升高－血容量过多 降低－血容量减少、心肌收缩力减弱 由食道置入，通过超声及多普勒技术测量主动脉的血流量，心率，每搏输出量。 心排出量测定(cardiac output) 心电图监测 （三） 监测方法 心电监护系统 重症监护房内，常配心电监护系统 心电监护 描记心电图 显示心电图动态变化 持续无创血压监控 心电监护的意义 及时发现和诊断心律失常，评价抗心律失常药物疗效； 评价洋地黄药物疗效和不良反应； 监测心肌缺血； 判断电解质紊乱； 估计心脏起搏器功能 2.动态心电图监护仪 可随身携带的小型心电图磁带记录仪，通过胸部皮肤电极可24小时记录心电图波形，动态观察心脏不同负荷状态下的心电图变化 3.遥控心电图监测仪 院内感染的控制 1.衣物的更换； 2.严格洗手制度,免洗擦手液； 3.无菌操作； 4.有呼吸道或其他传染病时应避免接触病人，定期做口、咽细菌培养； 5.专用物品(包括病房物品及病床物品)； 6.严禁在病房内饮食；病室内禁止养花。 8.建立院内感染资料库(NNIS) 预防控制措施 原则 切断感染链、保护易感人群、保护人体正常免疫功能和微生态平衡是预防ICU医院感染的原则。 对 策  内源性感染 1.避免扰乱和破坏病人的正常防御机制 2.合理使用抗菌素 3.检查、治疗病人的潜伏病灶 4.隔离有特殊感染的病人 外源性感染 1.建筑设计与布局(负压房间) 2.病人管理 3.消毒 4.感染监测 ICU护理理念 让患者获得全身心的照顾、保护患者尊严、遵循预防护理及危机处理 ICU护士素质标准 有效获取知识的能力 突出的应变能力 情绪的调节与自控能力 敏锐精细的观察力 非语言交流能力 扎实的操作动手能力 ICU中需掌握的特殊护理技术 建立各种静脉管道的技术（如中心静脉通道和swan-ganz导管插入技术等） 机械通气的应用 急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转复、心、脑、肺复苏技术等） 急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术 ICU监测常规 有创监测: ABP监测 PAP（肺动脉压） CVP(中心静脉压) CO（心排量）ICP（颅内）腹内压监测 静脉通道（浅、深静脉，必须一路是置管的） 无创监测: 心电监护 CO（心排量） R监测 T监测 SpO2监测 神志、瞳孔 出入量监测 常规血、尿、大便 生化监测（包括血糖、尿常规） 监护内容及分级 （一）一级监测 指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死率高。内容：常规（ECG/T/P/R，尿量，出入量）；受损脏器功能监；其他脏器功能监测。 （二）二级监测 指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；受损脏器功能监。 （三）三级监测 指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：常规监测。 第三节 监测技术 一、血液动力学监测 监测技术是ICU 护士一定要掌握的基本技能 血液动力学监测 心电图监测 呼吸功能监测 体温监测脑功能监测 肾功能监测 动脉血气和酸碱监测 一、血液动力学监测 血液动力学监测了分为有创伤和无创伤两大类。 一、血液动力学监测 有创血流动力学监测 有创动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 心排出量监测 Swan-Ganz导管 顶端带气囊的漂浮导管 采用血流导向经右颈内静脉或右锁骨下静脉 右心系统 肺动脉 血流动力学监测 Swan-Ganz导管 肺动脉压监测 导管进入右心房，显示右心房波形 Swan-Ganz导管监测(A) 右心房（RAP） 正常值： 0～6mmHg 反映：静脉血容量、上下腔静脉及右房压力和右心室充盈压变化 意义： －升高 右心衰、心脏压塞、肺动脉高压、 三尖瓣狭窄或关闭不全。 －降低 血容量不足 导管进入右心室，收缩压增高 Swan-Ganz导管监测（B） 右心室（RVP） 正常值： 15~25/0～6mmHg 反映：SBP-右室前负荷 DBP-右室充盈压 意义： －SBP升高 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄。 －DBP升高 右心衰、心脏压塞 导管进入肺动脉，舒张压上升，收缩压基本不变 Swan-Ganz导管监测(C) 肺动脉压（PAP） 正常值： 15~30/6～12mmHg 反映：右室收缩期压力（肺小A和毛细血管流