椎管麻醉护理ppt演示课件.pptVIP

椎管内麻醉病人的护理;椎管内麻醉;蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻） ;复习解剖;;;穿刺部位;适应证;蛛网膜下腔阻滞;硬膜外麻醉;: ?脊柱畸形、外伤或结核 ?穿刺部位或邻近皮肤感染 ?严重休克、感染、贫血、脱水 ?中枢神经系统疾病 ?急性心力衰竭或冠心病发作 ?婴幼儿及不合作的病人;普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、 利多卡因 使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液 用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液 ;硬膜外麻醉;麻醉配合 ;麻醉体位;穿刺点 ;;; ;成功标志;穿刺点;蛛网膜下腔阻滞病人的护理措施;腰麻期间并发症的观察及护理;麻醉后并发症观察及护理 ;腰麻后并发症观察及护理 头痛 时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h 特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻 部位：常位于枕部、顶部或颞部 原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛 处理：选择细针，避免反复穿刺 选择高纯度麻药，麻药浓度不宜过高 术中适当补液;腰麻后去枕平卧6~8h； 应用止痛药； 硬脊膜外腔注射等渗盐水15~30ml;腰麻后并发症观察及护理 尿潴留 原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功 能恢较晚 处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷； 针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位， 无菌导尿 ; 硬膜外阻滞病人的护理措施 （1）一般护理：术后平卧4-6h，不必去枕； 密切观察生命体征变化 （2）麻醉中并发症的观察与护理: ①全脊髓麻醉； ②其他并发症：血压下降、呼吸抑制、 恶心呕吐。（3）麻醉后并发症的观察与护理:  ①穿刺针或导管误入血管  ②导管折断； ③硬膜外血肿 ④硬膜外脓肿 ;全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症;全脊髓麻醉的护理 表现：血压下降、胸闷、呼吸困难、脉速或微弱，严重者血压消失、呼吸浅慢、甚至呼吸心跳停止 预防：注药前回抽，先试验剂量，防术中躁动 ;穿刺针或导管误入血管 原因：由于血管扩张或未回抽就注药所所致， 出现麻药中毒反应 处理：吸氧、控制惊厥、补液维持循环 导管折断 原因：多因导管质差、拔管技术不当所致。 表现：拔出后导管短缺处理：预防为主，规范操作技术，一旦发现，夹出或切开取出;硬膜外血肿 原因：硬膜外腔血管损伤所致 表现：较大可压迫脊髓引起截瘫。出现下肢感觉运动障碍 处理：避免强行操作；卧床休息、止血剂、早期(8小时)手术切开椎板，清除血肿清除;硬膜外脓肿 原因：无菌操作不严，血肿感染后所致。 表现：出现全身与局部感染征，腰部剧痛，咳嗽、弯颈、屈腿疼痛加剧；高热、寒战?神经根反射性疼痛,同时棘突压痛和叩痛?截瘫处理：应用大量抗菌素，及早切开排脓 ;蛛网膜下腔阻滞与硬膜外阻滞比较;;定义：