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精品 精品 维生素D缺乏性佝偻病2例 【摘要】目的：探讨维生素D缺乏性佝偻病预防、 诊断和治疗，为临床的预防和诊治提供参考。方法：采用门 诊病例采集的方法，收集于儿童保健门诊2016年上半年检查 的2例维生素D缺乏性佝偻病的临床病例，分别在分娩情况、 月龄、喂养、(体重、身长、头围等)生长发育个人史、体 格检查、就诊原因与实验室、X线检查的结果分析，明确诊 断，通过服用药物治疗有效。结果：经过诊断治疗后病情好 转。结论：维生素D缺乏性佝偻病儿童2例均为高危儿童, 经过详细询问病史、儿童的个人史及时进行X线摄片、实验 室检测明确诊断，通过调整儿童饮食，晒太阳频率根据病情 评估选择治疗方案。 【关键词】儿童；营养性；维生素D缺乏性；佝偻病 【中图分类号】R723 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019 (2018) 05-200-01 前言 营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D 不足使钙、磷代谢紊乱产生的一种以骨骼病变为特征的全身 慢性营养性疾病。多见于婴幼儿，特别是小婴儿，北方患病 率高于南方。近年来，随着社会经济文化水平的提高，我国 正常儿童中营养性维生素D缺乏性佝偻病的发病率逐年降 低。但医疗技术的发展使早产儿、多胎儿存活率增加。本文 讨论高危儿童维生素D缺乏性佝偻病的发生，预防、诊断和 治疗，为临床预防和诊治提供参考。 资料与方法 例1患儿，女，23个月，因“下肢弯曲”就诊。患儿 14个月行走后发现下肢弯曲，逐渐明显，日常睡眠不安、摇 头、烦躁、多汗。患儿母乳喂养至19个月。目前拒绝喝配方 奶，辅食进食可，不挑食，未添加维生素D及其他营养补充 剂，两便正常。 患儿为G1P1,孕36周自然分娩。BW2450g,母孕时户 外活动少，否认孕期感染或服药史，否认围产期窒息缺氧病 史，否认家族性疾病或其他遗传病史。患儿14个月独走，1 周岁有意识叫爸爸、妈妈〃体格检查:T 37°C , P90次/min, R50 次 /min, BP90mmHg/60mmHg, wtl 2Kg（ P50 ?85）,Hi85cm （P50十），头围47cm,枕秃明显，头颅外形正常，心肺无 特殊，肋骨轻度外翻，脊柱未见异常，双下肢膝关节内翻呈〃 o型腿，手腕、踝部有钝圆形环状隆起，腹部平软，四肢 张力轻度降低。实验室检查：血钙正常低限，血磷正常，血 碱性磷酸酶512u/L,血维生素D15ng/dl,肝肾功能正常，甲 状旁腺素轻度升高，尿常规无异常；手腕X片：橈骨尺骨远 端模糊；腹部B超检查：肝胆胰脾肾未见异常。初步诊断： 维生素D缺乏性佝偻病，给予每天维生＞ D2000IU,每天补 充元素钙500mgo 1月后复诊，睡眠改善，出汗减少，烦躁 好转，X线摄片尺骨橈骨远端模糊好转。 例2,患儿，男，12月龄，因〃 一天前摔倒〃就诊。昨 天他母亲正抱着他时，一足脚被凳子绊倒了，孩子从她手上 滑落。孩子向前摔落，胸腹部碰在地上，孩子没有丧失意识 哭了起来，之后一整天，孩子一直哭闹不安，并拒绝活动他 的右腿，只要一换尿布，孩子就会哭闹，很快，其母亲发现 孩子右下肢开始肿胀，孩子近期没有任何病毒感染或皮肤改 变的病史。 患儿为G1P1,孕39周剖宫产，BW1952go孩子10个月 时诊断为贫血，曾口服铁剂治疗。目前还不能自己独自走路, 会脱下自己的袜子，母乳，未吃过固体食物，没有接受过任 何药物治疗。体格检查：T37、4°C R24/min HP138/min,血 压 9()/50mmHg, Wt8.26KgHt63cm (低于 P50)o 痛苦面容, 可以安抚，前额突出，心肺腹未见异常；肌肉骨骼检查发现 右侧股骨的远端部分肿胀，手腕有点变宽。神经系统检查无 明显异常；？?验室检查：全血细胞计数，白细胞11.4xlO9/L, 血红蛋白118g/L,血小板计数为26X109/Lo血清电解质、 血尿素氮、肌肝指标均正常，血钙0.21mmol/L,磷 0.71mmol/L,镁0.9mmol/L肝功能检查显示血清白蛋白为 33g/L,明显减低，而血清碱性磷酸酶升高，1077U/L,谷草 转氨酶和谷丙转氨酶检测结果正常；右下肢放射片显示骨质 疏松、干罷端增宽，干聽端不规则，骨罷边界及无移位的不 完全右股骨远端骨折。进一步询问病史，发现孩子饮食单一, 很少晒太阳，血清25-軽维生素D减低，1, 25-轻维生素D 证实了患儿患有维生素D缺乏性佝偻病。给予口服维生素D 和钙剂进行治疗，一月后复查好转。 讨论 维生素D缺乏性佝偻病是指由于缺乏维生素D,使正生 长的骨或骨样组织矿化不足。维生素D受体存在于肾、肠、 骨骼的成骨细胞和甲状旁腺。维生素D2 （麦角钙化醇）主 要在植物中合成，饮食中获取有限。维生素D3 （胆钙化固 醇）是由哺乳动物生成，在人类由皮肤中维