肺肾同源的科学内涵.docx

精品 精品 中医 “肺肾交互 ”理论的探讨及其在急性肾损伤诱导急性肺 损伤的科学内涵 黄仁发 林业欣 梁群卿 李贺生广西中医药大学附属瑞康医院肾内科 急性肾损伤( acute kidney injury，AKI )是肾脏病学科的危急重症之一，其病 因多样，临床以缺血 -再灌注损伤( ischemia-reperfusion injury, IR)I 、中毒、重症 感染等多见。单纯的无其他器官损伤的 AKI 预后尚可，而一旦合并肾外器官的损 伤，尤其是在ICU合并急性肺损伤(acute lung injury ALI)的患者，常并发呼吸 窘迫综合症，预后极差，死亡率高达 80%[31,32]。遗憾的是，尽管花费了大量的人 力和物力，从 AKI 的分子信号机制的基础研究，到临床血液净化模式的改进，甚 至临床应用体外膜氧合技术(ECMO)等治疗方法，至今收效甚微。因此，改善AKI 预后的关键是深入理解肾和肺的交互(across-talking机制。但值得深思的是， 中医基础理论的肾在五行属水， 肺属金， 二者在生理上是“金水互生”。 在病理 上是“肺肾同源”。这种肾肺之间生理和病理上的中医认识，与目前西医 AKI 能 诱发ALI的机制有异曲同工之处。因此本文试图从中医“肺肾交互”理论，以及 其在急性肾损伤诱导急性肺损伤的科学内涵方面进行阐述。 一、中医“肺肾交互”理论的探讨 肺和肾在生理上的关系 早在《黄帝内经》就认为肺和肾在经络上相互联系，《灵枢?经脉》曰：“肺 手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。从肺系，横出腋下， 下循臑内……”，“肾，足少阴之脉，其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙， 挟舌本。其支者，从肺出，络心，注胸中”。这种结构上的联系，为二者功能上 密切相关奠定了物质基础。中医藏象学说认为，肺为水之上源，肾为主水之脏， 肺主呼吸，肾主纳气，肺属金，肾属水，金水互生。肺金与肾水之间相互影响、 相互依赖的关系 ，主要体现在气的生成与转运和水液代谢方面。 气的生成与转运： 肺为上焦，乃华盖之府，主气司呼吸，通过肺主呼吸的 功能，吸入体外之清气， 呼出体内代谢后之浊气， 保障机体与外界气体的不断交 换，以维持人体的正常生理活动。 通过肺主肃降的功能， 吸入之清气得以下降至 肾，通过肾的蒸腾气化功能将气再上输于肺， 通过肺之宣发功能将之输布于全身。 肾主纳气， 主要体现在肾对吸入之清气的封藏气化作用， 维持肺呼吸的深度。 诚 如《医学入门》所言：“肾纳气收血化精，为封藏之本”。又有《类证治裁?喘 证》论述到：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼 吸乃和”，由此看来肺和肾二者配合，在气的代谢方面发挥至关重要的作用，对 维持人体的正常气化功能不可缺少。 水液的代谢： 肺主行水，为“水之上源”。《素问 .经脉别论》曰；“肺能 通调水道”。“通”为疏通，“调”为调节，“水道”为水液运行的道路，是指 通过肺的宣发肃降功能可以推动和调节全身水液的输布和排泄。《素问?逆调论》 曰：“肾者，水藏，主津液”。肾居下焦，主水，具有主司和调节全身水液代谢 之功能，肾阳通过调节各脏腑之气的功能， 发挥对水液运化和输布的促进和调节 作用，而水液代谢过程中， 各脏腑形体官窍代谢后生成的浊液， 下输与肾和膀胱 后，在肾气的蒸化作用下分清泌浊。 同时， 肺气宣发肃降而调理水道的功能有赖 于肾精的推动功能， 肾气运化水液的功能， 也离不开肺气肃降功能的协同， 肺肾 之气调场，才能保证体内水液代谢的平衡。 肺和肾在病理上的关系 肺肾病理上相互影响的关系可以归纳为“肺肾同源”。 临床上，肺脏疾病不 仅可以出现咳嗽、 咳痰、气喘等肺系疾病宣发肃降失衡之症状， 而且可以出现水 肿、尿少、球结膜水肿、肺水肿等泌尿系水液代谢失常之症，表明肺病日久，不 治或失治， 最终将导致肾主水、 气化的功能失常。 气和水液代谢紊乱是核心病理 产物，肺和肾功能障碍互为因果， 形成恶性循环， 将导致病情进不断加重、 复杂。 而各种急慢性肾脏病(chronic kidney diseas,CKD)，不仅出现水肿、恶心呕吐、 少尿等水液代谢失常，而且久则出现气喘、咳嗽等肺系症状。盖因 肺为水上之源，肺失宣肃，通调水道失职，不能将水液输布于全身，势必影 响肾之气化功能。而肾为主水之脏，肾失气化之功，则膀胱气化无权，水邪随之 泛滥，上行则可凌心射肺，导致肺之宣发肃降功能障碍，引起喘促。正如同《素 问.水热穴论》“水病下为月付肿大腹，上为喘呼，不得卧着，标本俱病，其本 在肾，其末在肺”。 肺久虚则可母病及子， 导致肾虚失于纳气， 表现为呼多纳少。 肾之气化失司，子病及母，上凌于肺，则发喘呼，动则尤甚。因此，临床上可以 通过补肾治疗各种肺部疾病， 也可以通过宣肺、