哺乳期合理用药.pdfVIP

哺乳期合理选用抗微生物药 哺乳期妇女作为特殊人群，当其罹患感染使用抗微生物药时，对乳儿有无不 良影响，服药期间是否需要停止哺乳，是大家较为关注的问题。而几乎所有的药 物都能通过血浆乳汁屏障转运至乳汁。为了确保母婴健康，本文就哺乳期妇女应 用抗微生物药的一些问题进行论述。 1 哺乳期较常用且安全的抗微生物药 1.1 青霉素类 B- 内酰胺类，常用的有青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素V 钾等。其抗 菌作用是破坏细菌的细胞壁，属繁殖期杀菌剂，而人和哺乳动物无细胞壁，所以 青霉素对人细胞毒性很低，有效抗菌浓度对人体基本无影响。但其可通过乳汁排 出，有导致乳儿产生过敏的危险，用药期间应停止哺乳。 1.2 头孢菌素类 B- 内酰胺类，常用的有头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、头孢他啶钠、 头孢哌酮钠等，抗菌谱广，对厌氧菌有高效，过敏反应发生率低，对 B- 内酰胺 酶、胃酸较青霉素稳定，在乳汁中排泄量又少，故临床应用较多。但应注意乳母 使用此类药物偶可使乳儿致敏。 2 哺乳期可按需选用的抗微生物药 2.1 大环内酯类 包括红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素及罗红霉素等，均为弱碱性。易向母 乳中转运，乳汁中浓度与血浆中药物浓度相同，甚至稍高。抗菌谱与青霉素相似， 抑制细菌蛋白质的合成，属速效抑菌剂，毒副反应较少。常用于对青霉素过敏的 患者。因乳汁中药物浓度较高，有引起婴儿腹泻及兴奋不安的危险，且易致肝损 害，哺乳期宜按需要选用。 2.2 氨基糖苷类 包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、大观霉素等，均为广谱抗生素，在 乳汁中的浓度较低，仅为 0-18.4ug/ml-1 乳儿胃肠粘膜不易吸收此类药物，对哺 乳儿无不良影响。但氨基糖苷类有耳、肾毒性，仍需慎用，如病情需要，确有使 用指征时，也可在血药浓度监测条件下应用。B- 内酰胺酶抑制,包括舒他西林、 亚胺培南、西司他丁钠、替卡西林、克拉维酸钾等，除有少量药物代谢产物从乳 1 汁排出，导致过敏反应的危险外，对婴儿没有其他损害作用，可在哺乳期使用。 3 哺乳期慎用或禁用的抗微生物药 3.1 林可霉素类 包括林可霉素、克林霉素等。其抗菌谱与红霉素相似，对革兰阳性菌及各种 厌氧菌有良好的抗菌作用，对革兰阴性菌作用较差，在乳汁中浓度较高，新生儿 母亲禁用。 3.2 氯霉素类 氯霉素主要在肝内与葡萄糖醛酸结合而失去活性，然后经肾排出。新生儿和 乳幼儿肝脏内缺少葡萄糖醛酸转化酶，影响氯霉素与葡萄糖醛酸结合。乳汁中的 药物浓度可致哺乳婴儿发生灰婴综合征等不良反应，甚至严重的骨髓抑制，不宜 用于哺乳期妇女。 3.3 四环素类 该药脂溶性强，易向乳汁中转运，可引起牙齿黄染及釉质发育不全形成龋齿， 并可抑制婴幼儿骨骼生长，故禁用于哺乳期妇女。 3.4 磺胺类药物 尽管此类药物向乳汁中转运率较低，但由于乳幼儿酶系统发育不完善、肝脏 解毒功能差，药物可在乳幼儿体内蓄积。尤其长效制剂更为显著，并且它能在乳 幼儿体内与胆红质竞争和白蛋白结合，导致游离胆红质增高。游离胆红质能通过 血脑屏障渗入中枢神经系统，尤其在新生儿黄疸时，可诱发核黄疸，故应禁用。 3.5 硝基咪唑类 包括甲硝唑、替硝唑等，为广谱抗菌药物，常用于治疗滴虫性阴道炎及厌氧 菌感染，在乳汁中的浓度与血浆浓度相似，能使细菌基因突变率增加，可能具有 致畸和致癌作用，对乳幼儿的安全性尚未肯定，最好不用。 3.6 喹诺酮类药物 目前临床常用的为其第三代药物，如诺氟沙星、氧氟沙星及环丙沙星等。经 动物实验证明，此类药物能影响幼龄动物的软骨生长，致婴幼儿软骨病变，并有 中枢神经毒性作用。因此，哺乳期妇女不宜使用，以免影响乳幼儿的正常生长发 育。 3.7 抗结核病药 2 异烟肼为一线抗结核药物，乳汁中药物浓度高于血中浓度，其代谢产物干扰 维生素的代谢。如果母体不补充维生素，乳汁中异烟肼浓度足以引起婴幼儿发生 维生素缺乏，引起中枢神经系统的损害导致婴儿脑病、癫痫发作或反应迟钝，婴 幼儿肝肾功能发育不完善。异烟肼半衰期延长，易引起肝脏毒性。因此，抗结核 治疗长期用药时，应禁止哺乳。 3.8 抗真菌药 包括伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、灰黄霉素、两性霉素 B 等，仅有很小量 分泌到乳汁中，可致严重的肝、肾功