伤寒论太阳病篇---郭杰.pdfVIP

2016 届六安中医院安徽中医药大学实习生 读《伤寒论》太阳病篇有感 姓名：郭杰 专业：中西医结合临床 年级：12 级中西医临床 时间：2016 年 6 月 11 日 正文：《伤寒论》出自东汉医圣张仲景之手，是一部阐述外 感病治疗规律的专著。全书 10 卷，又以太阳病篇的论述最 多。太阳病篇主要是论述外感病的传变与转归，以及失治误 治之后的各类兼证、变证和疑似证等。因此有丰富的临床研 究价值和指导意义。 从《伤寒论》“太阳病篇”原文来看，太阳病的病变部 位涉及到足太阳膀胱经和足太阳膀胱腑，也涉及到太阳所主 的肌表营卫。由于太阳主表，而肺主皮毛，所以当体表的阳 气受邪时，往往会导致肺气宣发肃降的功能失调而出现咳嗽 或气喘。因此，手太阴肺经的病证也在“太阳病篇”中体现 出来。当然，《黄帝内经》中用“太阳”命名小肠经和小肠 腑，即手太阳小肠经和手太阳小肠腑。但是根据临床实际情 况的判断，在外感病的早期阶段，《伤寒论》中并没有涉及 到关于小肠经、腑的相关病变特征，这也是值得现代临床考 究的一个方面。 从太阳病的提纲证来看，脉浮，头项强痛而恶寒。反映 了风寒邪气侵袭太阳经脉和肌表，正气奋起与邪气抗争的病 机。三者必须兼备，方可辨为太阳病，不可独为一证。太阳 病往后又分为：中风、伤寒和温病。 太阳中风为外感风寒卫强营弱，以发热恶寒汗出脉浮缓 为特征，又称太阳中风表虚证，治以解肌祛风，调和营卫； 方用桂枝汤证。若兼项背强几几，太阳经气不利，方用桂枝 加葛根汤。兼气息喘急者，是风寒迫肺，肺气不利，方用桂 枝加厚朴杏子汤。兼汗漏不止，甚则小便不利，四肢拘急者， 是表扬虚弱为主，方用桂枝加附子汤。兼胸闷脉促者，是外 邪欲陷胸阳不展，方用桂枝去芍药汤。若胸闷恶寒甚，脉微 而不促者，是外邪已陷胸中，胸阳受损，然表邪还在，方用 桂枝去芍药加附子汤。兼身痛不休，脉沉而迟者，是表邪未 解而气营两亏，方用桂枝新加汤。 太阳伤寒证为风寒外束，卫闭营郁，以发热恶寒无汗脉 浮紧为特点，又称太阳伤寒表实证。治宜发汗解表，宣肺平 喘，方用麻黄汤。因寒主收引，经气不利，故常伴身疼腰痛 等证。若经气闭郁，项背强几几显著者，方用葛根汤。气逆 不降而呕逆者，方用葛根加半夏汤。若表寒闭郁而内热烦躁 者，方用大青龙汤。兼寒饮内婷而见呕逆喘息者，或兼呕利 者，方用小青龙汤。 太阳温病讨论较少，为表证恶寒轻发热重为特点，伴有 口渴、脉浮数等辨证要点，治宜辛凉解表。 太阳表证还有一种表郁轻症，临床表现为发热恶寒、一 日二、三度发、无汗、面赤、身痒为特征。病程较长而病势 不重，治以辛温小发其汗。其病邪略重者，方用桂枝各半汤。 病邪略轻者，方用桂二麻一汤。兼里热者，方用桂二越一汤。 伤寒外感病，若表邪传里、热郁胸膈者，以心烦懊恼为 特点，方用栀子豉汤。兼少气者，栀子甘草豉汤主之。兼呕 吐，方用栀子生姜豉汤。肺热壅盛、汗出喘息，治宜麻杏石 甘汤。此二证病位便于上焦。 太阳表证，失治误治，在久虚之人或阴盛之体，多致虚 证变证，而与三阴密切相关。若心阳虚损、心悸喜按者，方 用桂枝甘草汤。兼下焦饮动、欲发奔豚这，治宜桂枝甘枣汤， 兼心烦不宁烦躁者，治宜桂甘龙牡汤。兼痰扰惊狂者，治以 桂枝救逆汤。兼下焦阴寒上冲发为奔豚者，治以桂枝加桂汤。 若失治误治而为中焦虚寒变证者，因其临床表现不一， 而有不同的证治。汗后脾气虚损而气滞腹满者，方用厚朴生 姜半夏甘草人参汤。若脾胃虚寒，气血不足而见腹中急痛等， 可与小建中汤，若表证误下，脾土受损，治变证不解、邪热 而利者，治以桂枝人参汤。 素有痰饮之人，或误治之后，三焦功能失常，进而饮生， 可形成阳虚饮停诸证。若汗下后致水气内停而太阳经气不利 者，方用桂枝去桂加苓术汤。吐下后脾阳虚弱，饮停于内， 方用苓桂术甘汤。胃虚水停者，方用茯苓甘草汤。肾阳虚而 见水气泛者，治以真武汤。 体虚之人感受外邪，而汗下失序，致阳气暴虚，见昼烦 夜静脉沉微者，主以干姜附子汤证。汗下失宜致阴阳两虚而 阳衰为主者，方用茯苓四逆汤。若阴阳两虚相对均衡，而以 脚挛急、恶寒肢厥为特点者，方用芍药甘草附子汤。而心阴 阳两虚致脉结代、心动悸者，方用炙甘草汤。后复其阴，治 以芍药甘草汤。若中阳虚累及少阴而见厥逆者，治