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卷 内 目 录
序号 文书名称 页号 备注
1 人民调解申请书 两份
2 人民调解受理登记表
3 双方当事人身份证
4 人民调解调查记录
5 人民调解询问笔录
6 人民调解证据材料
7 人民调解记录
8 人民调解协议书
9 人民调解回访记录
10 卷宗情况说明
11 封 底
1
人民调解申请书
申请人姓名 彭某 性别 男 民族 汉 年龄 26
职业或职务 某通讯公司职员 联系方式 1234567890
单位或住址 本市某街某某小区 3-1 号
被申请人姓名 徐某 性别 女 民族 汉 年龄 64
职业或职务 某单位退休职工 联系方式 0987654321
单位或住址 本市某某路某小区 12 号
纠纷简要情况 2006 年 11 月 20 日上午九点半左右,申请人乘坐的 83 路公交车
到达本市水西门公交站,申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地,于是便上前
帮扶,后协助其家人将被申请人送至医院,但事后被申请人认为是申请人将其撞倒,
并向申请人索要巨额赔偿,双方无法达成一致,请求调解。
当事人申请事项 1 、 对于被申请人的主张无赔偿义务
2、 被申请人向申请人赔礼道歉
3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我, 现自愿申请人民调解委员
会进行调解。
申请人(签名盖章或按指印) 彭某
2007 年 7 月 7 日
2
人民调解申请书
申请人姓名 徐某 性别 女 民族 汉 年龄 64
职业或职务 某单位退休职工 联系方式 0987654321
单位或住址 本市某某路某小区 12 号
被申请人姓名 彭某 性别 男 民族 汉 年龄 26
职业或职务 某通讯公司职员 联系方式 1234567890
单位或住址 本市某街某某小区 3-1 号
纠纷简要情况 2006 年 11 月 20 日上午九点半左右, 申请人在本市水西门公交站
等候 83 路公交车,车到站时被从车上冲下的被申请人撞倒在地,并导致申请人受伤
住院,花去医疗费若干,最后被鉴定为八级伤残,
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