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第十四章 肾脏功能检验 本章内容概要： 本章教学要求： 第二节 肾脏功能试验 第一节 概述 掌握:肾功能试验中常用的内生肌酐清除试验、血尿素、肌酐及尿酸测定等。 熟悉:肾脏的功能 了解:肾脏的基本结构；尿液总蛋白、微量蛋白的测定；肾脏功能试验的选择原则与应用。 第一节 概 述 肾脏结构 肾脏的功能 一、肾脏结构 （一 ）解剖学结构 肾脏 髓质 皮质 肾小球 肾小管 肾锥体 髓袢 集合管 乳头管 （二 ）肝脏的组织学结构 1、肾小球:毛细血管球、肾球囊 2、肾小管:近端小管、髓袢、远端小管 （三 ）肾脏的血供 3、集合管 肾动脉血流来自于腹主动脉,以每克 组织计算，肾脏是全身血流量最多的器官 二、肾脏的生物化学功能 尿液的生成 肾小管的内分泌功能 重要生化功能 （一）尿液的生成 1、肾小球滤过 血液 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管与集合管分泌 尿液 血液流经肾小球毛细血管网时，血液中的水、小分子溶质和分子量较小的血浆蛋白质，均可以通过肾小球滤过膜进入肾球囊的囊腔中，形成原尿。 影响原尿生成的因素 肾小球滤过膜的通透性 有效滤过压（effective filtration pressure） 肾血流量（renal plasma flow） 2．肾小管重吸收　 （1）近端小管：肾小管的重吸收作用主要在此段进行。 （2）髓袢：此段在尿液的浓缩稀释中起重要作用。 （3）远端小管：此段参与机体对体液和酸碱平衡的调节，在维持机体内环 境的稳定中起重要作用。 经过肾小管的重吸收以后，最终进入集合管的滤液不到原尿的2％。 3．肾小管与集合管分泌　 （1）H+、K+、NH4+ ：为肾小管与集合管分泌的机体正常代谢产物 ； （2）对氨基马尿酸、肌酐等都是正常机体代谢产物，既能从肾小球滤过，又 能从肾小管、集合管分泌。 （3）进入体内的一些外来物质，如酚红、青霉素等药物也由肾小管与集合管 分泌到尿液中。 肾小管和集合管的上皮细胞能够将细胞或血液中的一些物质转运到管腔中 （二）肾脏的内分泌功能 1．肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotension-aldosterone system） 2．激肽释放酶-激肽-前列腺素（killikrein-kinin-prostaglandin）系统 3．促红细胞生成素（erythropoietin，EPO） 4．1α，25-二羟维生素D3　 此外，肾脏也是一些激素的代谢场所靶器官 第二节 肾脏功能试验 血清尿素、肌酐、尿酸的测定 尿液总蛋白、微量蛋白的测定 其 它 尿液pH、相对密度及渗透量的测定 一、血清尿素、肌酐、尿酸的测定 非蛋白氮化合物： 尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨、氨基酸、核苷酸等 测定的意义： 非蛋白氮化合物是体内蛋白质、肌酸、核酸等的代谢产物， 均由肾脏排泄，在一定程度上反映了肾脏的功能，是临床常用 的肾功能指标。 （一）血清尿素的测定 血清尿素水平在一定程度上反映了肾小球的滤过能力。 1．测定方法 直接法：二乙酰一肟法 间接法：脲酶法 （1）二乙酰一肟法（直接法）： 540nm处有吸收峰 （Fearon反应） （2）脲酶法（间接法） 第一步： ，  首先利用脲酶催化尿素水解生成铵盐，铵盐在碱性条 件下释放出氨。然后再用不同的方法测定铵盐或氨，在测 定过程中需防止外源性氨的污染。 酶偶联速率法： 第二步： 纳氏试剂显色法： 或 酚-次氯酸盐显色法： （波氏法） 或 2、方法学评价 二乙酰一肟法： 灵敏度高、操作较为简便线性范围较窄（＜150mmol/L） 特异性不高；本法难以实现自动化，目前临床上已很少使用。 脲酶法： 特异性强，反应专一，易受体液及环境中氨的干扰，因此测定时需严防外源性氨的污染。一般用于手工操作测定，适合基层单位开展；但试剂稳定性差。 酶偶联速率法： 准确度和灵敏度较高，多用于自动分析系统，试剂较贵 电导法：准确性高，反应所需时间很短，适合自动化分析，但规范实验条件有一定困难。 【参考范围】 血清3.0～7.2mmol／L （速率法） 尿液357～535mmol／24h（速率法） 【临床意义】 由于肾脏有强大的储备能力，因此，仅在肾小球滤过率下降至正常的50％以下时，血浆或血清中尿素浓度才会升高，故该指标灵敏度不高，不能作为早期肾功能指标。尿素作为肾脏功能指标，还会受到许多肾外因素的影响。各种原因如肝功能衰竭等导致血清氨水平升高，都会使各种测定尿素方