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序号: 工程质量检测机构 基本情况表 机构名称（章） 填表日期 山西省政府工程建设事务管理局制 填报说明 一、 本表除需本人签名外，一律采用word格式打印填 报，并加盖公章。 二、 本表中所涉及的所有证件，均须附复印件，并加盖 公章，必要时核验原件。 三、 本表如需加页，一律采用A4幅纸。 单位基本情况 单位名称 隶属关系 单位成立 时间 营业执照 注册号 现资质等级 现资质 取得时间 资质证书 编号 联系电话 及传真 详细地址 （邮编） 法定代表人 职务 职称 单位负责人 职务 职称 技术负责人 职务 职称 人 员 情 况 在册人数 有职称人数 本科以上学历 中专以上学历 高级职称 中级职称 初级职称 技术员 技术工人 其他人员 持证人数 占总人数比例 单位 简介 资质 类别 及 业务 范围  — 单位负责人简历 注：表格不够吋可加 三单位技术负责人简历 注：表格不够时可加 四工程试验检测人员汇总表 姓名 性 别 年 龄 职务 职称 学历 专业 上岗证号 工作年限 备注 五工程检测人员简历 六工程检测设备情况表 序 号 设备名称 规格 型号 数量 出厂 日期 检定 情况 设备 原值 备注 七近三年工作业绩汇总表 序号 绩 业 作 T- 为 行 场 市 况 情 等 备 设 员 人 备注 称 名 程 工 位 单 托 委 成间 完时 合同 金额 超芒 卖借 倒出 改租 涂出