di高雄市旗津区中洲国民小学代课教师甄选报名表.docVIP

高雄市旗津區中洲國民小學代課、代理教師甄選報名表 准考證編號： 姓　名 出　生 年月日 年　月　日 身分證 字　號 粘 貼 相 片 處 應　甄 類　別 □2688專案代課教師 最高學歷科系 　　　　　　師範專科學校　　　　　　　　　科 　　　　　　師範學院（大學）　　　　　系（所） 　　　　　　師範學院（大學）國小師資班（教育學分班） 教師證書字號 　　年　　月　　日　　　字第　　　　　　號 通　訊 地　址 　　　 聯絡 電話 【O】 【H】 【M】 E-mail 　　　　　　　　＠ 兵　役 □已服兵役 軍種：　　　兵科：　　　階級：　　　　退伍日期： □待服兵役 預定服役日期：　　　年　　　月　　　日 □免服兵役 原因： 現職服務學校 學校地址及 電話 歷 年 服 務 學 校 學校名稱 起迄期間 擔（兼）任職務 備註 　 　縣（市）　 　鄉（鎮） 　 國小 　年　月至　年　月 　　 縣（市）　　 鄉（鎮）　 　國小 　年　月至　年　月 　　 縣（市）　 　鄉（鎮）　　 國小 　年　月至　年　月 　　 縣（市）　　 鄉（鎮）　　 國小 　年　月至　年　月 　　 縣（市）　 　鄉（鎮）　 　國小 　年　月至　年　月 　　 縣（市）　 　鄉（鎮）　 　國小 　年　月至　年　月 修習特殊教育研習時數五十四小時以上 （請檢附證明） □是 □否 修畢特教三學分