p波异常与阵发性心房颤动的关系分析.docx

P波、p‘波与阵发性心房颤动的关系分析 特检科心电图室 江茜 翁润英 虞彩霞 任艳云 【摘要】 目的 ：探讨阵发性心房颤动患者的心电始动和触发机制。 方法 选择动 态心电图检查阵发性心房颤动的患者 47例为 A 组，仅有房性早搏而无心房颤动 的患者40例为对照组称B组。所有入选患者观察P波的形态宽度、P波离散度， 房性早搏P波的形态、联律间期等。结果阵发性心房颤动患者心电图 P波时 限增宽、切迹明显，P波离散度大；起源于心房上部、联律间期短的房性早易诱 发房颤，房性早搏联律间期为 200?420 (341. 8±33. 7) ms,诱发心房颤动的 房性早搏联律间期明显短于未诱发心房颤动的房早联律间期，常呈 PonT 现象。 结论 左房内传导延缓可能是造成房内折返的主要原因，适时的房性期前收缩的 触发激动往往是引发房颤的始动诱因， 与房性早搏的起源、 房性早搏的联律间期 有关。 【关键词 】 阵发性心房颤动 p 波离散度 ponT 现象 作为心电图检查医生， 在日常工作中心房颤动 (房颤) 是最常见的心律失常 的心电图之一， 而房颤在临床上仍然是目前难以防治的一种心律失常。 通过观察 阵发性房颤患者的心电图发现，多数患者P波时限增宽、发作前房性早搏(房早) 频发，房早的P波形态和联律间期与房颤的发作有关。本文通过对阵发性房颤 患者窦性P波和异位P波及临床资料等进行分析，旨在探讨 P波异常与阵发性 房颤发生的关系。 资料与方法 ( 1) 临床资料：选择我院 2008 年 1 月至 2012 年 6 月心电图和动态心电图检查 结果发现有房早和阵发性房颤 [1]患者 47 例，设为 A 组，男 34例，女 13 例，年龄 41?82 (67.7±9.2)岁；仅有房早无阵发性房颤的患者 40例为 B组，男23例，女17例，年龄18?78 (49.2± 13.5)。分别对P波时限、 切迹， P 波离散度，房早的形态、联律间期与阵发性房颤的发生关系进行 比较分析。阵发性房颤者要求发作前后心律均为窦性，并以发作前窦性 P 波来分析 ,动态心电图检查前有常规 12导联心电图检查。 ( 2) P 波离散度 [2]的分析由专人进行手工直接测量， P 波起点、终点分别为 P 波起始、终未部与等电位线交点，12导联P波最大时间(Pmax)与P波 最小时间（Pmin）的差值即P波离散度（Pdisp） （3） 早搏的定位[3]:右房上部早搏P波方向与窦性P波一致，形态、振幅略有 不同；右房下部早搏P波在I、avL、V3?V6直立，II III avF倒置； 左房前上部早搏P波在I、V4?V6倒置，II III avF直立；左房前下 部早搏P波在I、V4?V6、II III avF倒置；左房后上部早搏 P波在I、 V5?V6倒置，II III avF直立，V1导联呈圆顶标枪型；左房后下部早 搏P波在I、V5?V6、II III avF倒置，V1导联呈圆顶标枪型。出现 在T波顶峰上的P波为PonT早搏。 （4） 统计学处理：采用SPSS12统计分析软件，计量资料用x ± s表示，两组 比较采用t检验，PvO.05认为差异具有统计学意义。 结果 心电图有阵发性房颤患者常伴 P波时限增宽和切迹，P波时限80?140 （110土 12.32） ms，P波离散度大（＞=40ms共39例，占82.9%）。心电图无 阵发性房颤者很少伴P波时限增宽和切迹，P波时限70?120 （90± 14.⑵ ms，P波离散度（＞=40ms共5例，占12.5%）。P波离散度和12导联P波最 大时间分析，两组具有统计学意义（P＜0.01）,A组Pmax13± 11.23ms、Pdisp47 ± 6.57ms，B 组 Pmax9± 5.67ms、Pdisp39 ± 3.02ms。阵发性房颤大多由房 早直接诱发（共43例，占91.5%，另外5例由短阵房性心过速或短阵心房扑 动诱发）。诱发房颤的房早联律间期200?420 （341. 8±33. 7） ms，明显短 于未诱发房颤的房早联律间期，后者联律间期 340?840 （438. 6±45. 3）， 诱发房颤的房早大多呈PonT现象（共41例，占87.2%），根据房早P波的 形态确定其起源部位进而推测房颤的起源部位，触发阵发性房颤房早的起源 部位以右房上部最多，共24例见占51.5%，右房下部3例占6.3%，左房上部 18例占38.3%，左房下部2例占4.2%。无阵发性房颤者房早的起源部位在右 房上部15例占37.5%，右房下部8例占20%，左房上部10例占25%，左房下部 7例占17.5%。起源部位在两个或两个以上的11例占27.5%。阵发性房颤发 作持续时间从数秒钟一数分钟一数小时或持续更长时间长短不一。 两组患者 的相关资料详见表1。