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2016 年临床执业医师实践技能考试精选辅导讲义 尿路梗阻的临床表现 1. 肾结石 男性多见，多表现为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，钝痛或 隐痛。小结石移动度大，可突然造成梗阻导致肾绞痛。肾绞痛为突发性严重疼痛，先从腰 部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，腹痛多为阵发性，伴血尿 (多数为镜下 血尿 )，可伴恶心呕吐，查体肾区叩痛。 2. 输尿管结石 男性多见，典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放 射。查体：沿输尿管走行区的深在压痛。 3. 膀胱结石 下腹部疼痛、排尿困难和血尿。 4. 尿道结石 会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部 位。 淋巴水肿分期 Ⅰ期淋巴水肿的特征 肿胀经过夜间卧床休息后可消退，极少发生急性细菌感染或少有难闻的气味。 Ⅱ期淋巴水肿的特征 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，偶然有急性细菌感染、皮肤破损或有轻度臭味。 1 Ⅲ期淋巴水肿的特征 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，肿胀的皮肤上有一个或多个皮肤皱褶，偶然有急 性细菌感染，常有皮肤破损和明显的臭味。 Ⅳ期淋巴水肿的特征 皮肤组织极度纤维化伴表皮角化及棘状物生成，肢体异常增粗，肿胀经过夜间卧床休 息后不能消退，并伴有瘤状突出物。肿胀的皮肤上有凹凸不平的硬结或瘤状结节，部分病 人偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和臭味。 Ⅴ期淋巴水肿的特征 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有皮肤深皱褶。偶然或经常发生急性细菌感 染，大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间有皮肤破损和臭味。肿胀可扩展到膝以上。 Ⅵ期淋巴水肿的特征 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有苔藓样足。在足 (特别是脚趾 )有许多很 小、集聚成片的长形或圆形结节，形成苔藓样表现，称为苔藓样足。有急性细菌感染，几 乎所有的病人在脚趾间有皮肤破损和臭味，常伴有皮肤裂口。 Ⅶ期淋巴水肿的特征 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴随病人生活自理障碍，经常有急性细菌感 染，巨大的下肢或上肢皮肤深皱褶，在深皱褶内和脚趾间有持续的皮肤破损和明显臭味。 大多数病人的肿胀可扩展到膝以上。此期的病人不能独立进行日常活动。 血尿的病史 1.近期有无呼吸道感染史：呼吸道感染 1 周内出现血尿者，常考虑慢性肾炎急性发作 ; 数小时至 3 天内发病者，应想到 IgA 肾病 ;感染后 l0 ～ 14 天血尿者，应多考虑急性链球菌 感染后肾炎。 2 2. 有无引起血尿的全身疾病史： (1) 血液病史：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病 等，均可出现血尿。 (2) 感染性疾病史：感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体 病、丝虫病等，亦可有血尿。 (3) 风湿病史：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等结缔组织病可有血尿。 (4) 心血管病史：高血压肾、慢性心力衰竭 (淤血肾 ) 等亦可有血尿。 (5) 内分泌代谢疾病：痛风肾病和糖尿病肾病有时可出现血尿。 3. 有无尿路邻近器官疾病史：如前列腺炎或肿瘤、急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、 直肠癌、结肠癌、宫颈癌等病变累及泌尿系统时，可有血尿。 4. 有无应用可致血尿的药物史：磺胺类、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺等药物可导致血 尿。 5. 有无肾区外伤史：肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可有血尿。 6. 有无泌尿系统结石、结核和肿瘤等：泌尿外科疾病这是引起血尿的常见原因。 7. 血尿是否与剧烈运动有关：运动后血尿称“特发性血尿”。 8. 伴随症状： (1) 伴肾绞痛者，常为泌尿系结石，血尿常发生于肾绞痛发作后。 (2) 伴排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难者，常提示膀胱或尿道结石。 (3) 伴尿频、尿急、