acei在糖尿病中ppt演示课件.ppt

ARB是否能降低MI发生风险？ 　Trial ARB Δ BP mmHg MI 发生风险 病死率 VALUE ↑1.8/1.5 ↑19%(p=0.02) --- SCOPE ↓3.2/1.6 ↑10% (p=ns) --- LIFE ↓1.7 ↑ 5% (p=ns) --- IDNT － ↑36% (p=ns) ↑10% (p=ns) RENAAL ↓2/0 ↓26%(p=ns) ↑29% (p=ns) CHARM Alternative ↓4.4/3.9 ↑52%(p=0.025) --- Martin H.Strauss et al Circulation.2006;114:838-854 蒙诺?是ACEI的优选 蒙诺?平稳降压同时有效降低心血管事件风险 FACET研究：对于伴高血压的2型糖尿病患者，蒙诺比氨氯地平显著降低中风、急性心梗和心绞痛住院风险达51% Tatti P, et al. Diabetes Care. 1998;21(4):597-603. 蒙诺?较氨氯地平更早、更多降低高血压合并2型糖尿病患者的尿蛋白排泄率 一项多中心、开放、随机、前瞻性、平行试验，试验纳入453名伴2型糖尿病和微量白蛋白尿的高血压患者，随机分组接受氨氯地平（5-15mg/天）、福辛普利（10-30mg/天）或氨氯地平+福辛普利（5/10-15/30mg/天）治疗。 Fogari R et al. AJH. 2002;15:1042-1049. PHYLLIS研究显示，ACEI可有效逆转颈动脉内膜中层厚度（IMT）达0.002mm/年 Zanchetti A,Crepaldi G,Bond G,et al. Journal of Hypertension 2001, 19:79-88. 63.9%的中国糖尿病人群伴CKD Journal of Diabetes and Its Complications 22 (2008) 96–103 n =1009 最新中国ACEI专家共识推荐：蒙诺?24小时平稳降压，真正一天一次的ACEI 2005年中国高血压防治指南指出：24小时平稳降压可以防止夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志2007年2月35卷2期：P97－106. Zannad F, et al. Am J Hypertens. 1996;9(7):633-43. 中国高血压防治指南修订委员会。高血压杂志。2005。13（增刊）：2-41. 最新中国ACEI专家共识推荐：蒙诺?是真正肝肾双通道代偿排泄的ACEI Hui KK, et al. Clin Pharmacol Ther 1991;49(4):457-67. Singhvi SM, et al. Br J Clin Pharmacol. 1988;25(1): 9-15. 总 结 心血管事件是糖尿病患者的主要致死原因,糖尿病合并冠心病的死亡风险高 联合ACEI是糖尿病合并冠心病患者的优选的降压方案 蒙诺?是ACEI的优选 蒙诺?：降压疗效确切，在同等降压的情况下降低心血管风险达51% 蒙诺?：肝肾双通道代偿排泄，肾功能不全患者无须调整剂量的ACEI 蒙诺?：24小时平稳降压，真正一天一次的ACEI 糖尿病本身及其并发症导致患者死亡率的升高，针对美国北达科他州28795名18岁以上人群的调查分析发现，糖尿病患者的死亡风险是非糖尿病人群的2.6倍，而导致糖尿病患者死亡的致死原因中，心脏疾病占38%，排首位。 2006年ADA年会上公布的最新研究数据显示，大血管和微血管并发症的发生率在2型糖尿病患者中非常高，其中，发生心血管并发症的患者就达25.3%，也就是说每4个糖尿病患者中就有1名患者发生心血管疾病，可见，心血管疾病的预防在糖尿病患者中非常重要。 而冠心病又是造成患者死亡率增加的重要因素。美国一项大型前瞻性队列研究中调查了91285人，经过5年的随访，结果发现经过年龄调整后，与无糖尿病和冠心病的人群相比，有糖尿病无冠心病人群的全因死亡风险是2.3，有冠心病无糖尿病的人群为2.2，有糖尿病和冠心病的人群为4.7，可见，糖尿病与冠心病是等危症，而合并冠心病的糖尿病人群其死亡率就大幅度增加，心血管死亡的情况与全因死亡相同。 2型糖尿病患者中普遍存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗既存在内皮细胞中，也存在骨骼肌、脂肪细胞以及肝脏中。胰岛素抵抗在内皮细胞中的存在导致分泌一些黏附因子，并导致高胰岛素血症的出现。此外在骨骼肌中，由于患者的血糖水平是整体升高，对于该组织也造成一定的损伤，在脂肪细胞中的胰岛素抵抗，可通过白介素6、脂联素、游离脂肪酸的升高从而导致组织损伤，在肝脏中，可以释放一些炎症因子，如CRP、