肛肠科教学查房ppt演示课件.ppt

肛周脓肿的成因及内口的判定与处理 临床所见脓肿形成一般有齿线处隐窝感染所致，故内口的判定与寻找也以齿线处为主 齿线处压痛，或凹陷、硬结、脓血即可初定为内口 术中内口的处理，可以把内口作为一个感染区域而不是一个点。切开内口后应予周围组织分离、切除或结扎。以利感染灶的彻底清除及术后引流的通畅 手术设计 肛周脓肿术式有切开、挂线、开窗、对口引流 临床上采取较为彻底的敞开式切口 肛肠科教学查房 2012-3-14 主诉：直肠间质瘤术后3月余 现病史 患者于3月前因发现“直肠间质瘤”于“北京协和医院”行“经骶尾部经肛门括约肌直肠间质瘤切除术，横结肠保护性造口术”。术后骶尾部切口长久未愈，伴流脓、渗出，量不多，略有腥臭味。无明显肛周疼痛，无腹痛腹胀，无尿频尿急尿痛，直肠指诊时有触痛，不剧，能忍。因肛周切口一直未愈故今来我院就诊，为进一步诊治而收住入院。 患者自患病以来，精神软，胃纳可，小便无殊，因术中行横结肠造口，肛门无排便，造口处排便色黄，质软，成形，体重无明显增减。 专科体格检查 肛门后位原骶尾部切口渗液明显，指诊距肛近5cm右后位直肠触及手术疤痕，距肛2cm肛后位肌间沟触及明显裂隙，触痛。 浙二医院骶尾部CT：直肠及骶尾部体部瘘管形成，请结合临床。 该疾病诊断？ 鉴别诊断？ 下一步处理？ 肛周脓肿 肛门直肠周围间隙 1.骨盆直肠间隙 肛提肌以上 腹膜反折以下 直肠的两旁，左右各一 2 坐骨直肠间隙 肛提肌以下 坐骨内侧 肛管两旁，左右各一 .直肠后间隙 直肠后骶骨前 两侧骨盆直肠间隙的后中间 肛门直肠周围脓肿 指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿 临床特点 发病急骤 肛门周围红肿热痛 伴有恶寒、发热、疲倦等全身中毒症状 致病菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 绿脓杆菌 厌氧菌 结核杆菌 病因 肛周脓肿超声图象特点 脓肿早期显示为不规则形状或类圆形不均质低回声光团，边缘不清。 中期病灶内部出现液性暗区，严重者可呈马蹄形波及两侧坐骨直肠间隙、肛管直肠后间隙，甚至深达骨盆直肠间隙。 晚期破溃后可显示低回声区内见气体强回声影，甚至可见与肠壁相通。 鉴别诊断 血栓性外痔 炎性外痔 肛裂 化脓性汗腺炎 肛周毛囊炎和叩肿 骶骨前畸胎瘤溃后感染 血栓性外痔 炎性外痔 肛裂 毛囊炎 自然病程 脓肿破溃或切开引流后，95%以上的病例形成肛瘘 脓肿破溃或切开引流后只有不到5%的病例能自愈。多见于肛门外伤或肛管直肠异物所致的脓肿 治疗 少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式 单纯的脓肿切排术 可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。 脓腔与肛窦相通的脓肿 可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。