医疗安全防范及事故应急专项预案.docVIP

医疗安全防范及事故应急预案 为深入落实落实国务院颁布《医疗事故处理条例》，最大程度地降低医疗事故和差错，提升医疗质量，保护患者和医务人员正当权益，维护医院医疗秩序，确保医疗安全，特制订本预案。 一、医疗安全防范预案 （一）总则 1.各医疗、医技及相关科室必需围绕确保医疗质量建立健全和完善和落实各项规章制度； 2.各科抢救医疗设施要处于完好备用状态，做到随时能够投入使用，对于重大抢救，医务科和护理部有权依据临床抢救需要进行使用调配； 3.全体医务人员要有全局观念，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊和急诊之间，门急诊和病房之间应主动相互配合； 4.严禁在患者及其家眷面前谈论同行之间对诊疗不一样意见，严禁诽谤她人，抬高自己不符合医疗道德行为； 5.严禁手术中谈论无关或不利于医疗过程话题； 6.严格实施首诊负责制，严禁推诿病人；任何情况下，对危、急、重病人，全部要实施先救治标准； 7.任何情况下，未含有执业资格见习医师均不得独立处理病人和独立参与多种会诊。 8.医院因限于技术和设备条件，对不能诊治病员，由科内讨论或由科主任提出，经报请院长或主管业务副院长同意，提前和转入医院联络，取得患者同意后立即转上级医院诊疗。 （二）加强对下列关键病人关注和沟通 1.自费和低收入阶层患者； 2.单亲或家庭不和睦者； 3.在和医务人员接触中已经有不满情绪者； 4.估计手术等诊疗效果不佳或预后难以预料者； 5.本人对诊疗期望值过高者； 6.交代病情过程中表示难以了解者或情绪偏激者； 7.发生院内感染者； 8.病情复杂、多种信息表明可能产生纠纷者； 9.住院费用预交不足者； 10.已经产生医药费用欠费者； 11.需使用珍贵自费药品或材料者； 12.患者或家眷含有一定医学知识者。 （三）常规要求 1.对于有出现医疗纠纷苗头病员，科室主任或业务院长必需亲自过问和参与决定下一步诊治方法，主任本人或安排专员接待病员其家眷，其它人员不得随意解释病情； 2.全部“绿色通道”在开通同时，必需向病员或其家眷讲明估计医疗费用，要留有充足余地，而且要推行知情同意和有患者或其家眷签字认可； 3.各项检验必需含有严格针对性，合理安排各项检验程序及次序，重视对于疾病转归及预后相关键指导意义各项检验及化验，包含阳性结果及有判别诊疗意义阴性结果，应认真分析，全部资料需要妥善保管； 4.合理使用药品，注意药品配伍禁忌和毒副作用。严禁滥用抗菌药品及激素，使用二线抗菌药品时经主治以上医师或科主任、院长签字，特殊抗菌药品须经教授会诊同意，联适用药指征明确，更改用药及用药效果有分析； 5.重视院内感染预防和控制工作，充足发挥各科院内感染监控小组作用，对于已经发生院内感染要立即汇报，不得隐瞒； 6.输血前必需进行HIV、HAV、HCV、HBsAg、梅毒血清抗体等检验；输血有输血反应应填写患者输血反应回报单，汇报血库。 7.各医技科室在接到急诊检验申请后必需立即安排，急诊化验必需在接到标本后30分钟内出其结果（部分检验项目除外），急诊患者床旁B超必需立即完成； 8.药剂科要确保药品正常进货渠道及质量，确保抢救药品立即到位。 （四）特殊要求 1.严格根据核准诊疗科目开展业务，各科室在核准范围内新开展手术和项目，必需书面向本单位医务科申报，准入同意后用于病人，涉外医疗或邀请非本院医师必需推行正当审批手续； 2.给病人实施侵袭性检验或诊疗，要向病人交待清楚。对特殊检验和诊疗，要签署同意书，并要完善相关检验项目后方能实施。 （五）病历书写 门诊、急诊病历和住院病历要严格根据国家卫计委、国家中医药管理局下发《病历书写基础规范》及《医疗机构病历管理要求》要求进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。 1.住院病历 （1）病案首页填写必需根据国家卫计委相关要求进行填写，各单位质控组织医师及护士必需立即检验病历质量，并署名； （2）各科主任要对本科室病历终末质量进行检验和负责，要定时对运行病历质量进行督查； （3）各科室必需认真对待医务科（或质控科）签发病历返修通知，并立即对病历进行完善； （4）住院病历必需在患者入院后二十四小时内完成；主治医师必需在48小时内对新入院病人进行查房，并在病历中表现查房意见； （5）急诊病人入院3天之内，门诊入院病人7天之内必需有科主任查房，并在病历中表现； （6）科主任对终末病历签字必需在病人出院二十四小时之内完成；死亡病例讨论必需在病人死亡后一周内完成； （7）抢救统计如未能立即书写者，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明；手术统计必需在术后二十四小时之内完成，由术者亲自书写或审阅第一助手书写手术统计并签字； （8）多种检验（检验）汇报。图像资料必需在收到汇报后二十四小时归入病历内，并妥善保留，不得遗失； （9）避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失或涂改责任不清