在大规模灾难中地方医院的应急反应.docx

在大规模灾难中医院的应急反应 现今社会，不断有各式各样的灾难发生在人类社会，无论自然因素还是人为 因素，都会带来大量的人员伤亡。在中国，除了少数大城市的医疗资源较旺盛, 大部分地区都存在着医疗资源相对缺乏的情况，其至有的地区可谓是缺医少药。 灾难的定义可以是：灾难可严重扰乱社会正常秩序，造成大规模人员、财务、 经济和环境损失，且损失超过受灾地区的承载力；如果缺乏外部援助，该地区将 无法采取有效措施来挽救生命、减少财产损失以及保持受灾地区的稳定性和完整 性。我们可以用一个简单的公式来表达灾难的定义，就是：灾难二需求〉资源。 当灾害发生以后，将会出现大批的伤员，无论轻伤患者还是重伤员，势必会 在很短的时间内迅速涌入灾害发生现场最近的医院，这种对医疗资源需求的迅速 增加远远超过医院正常运转时门急诊的缓冲能力。那么，医院如何在灾难发生以 后，充分利用医院现有资源，合理应对骤增的伤患并处理好灾难带来的一系列相 关问题。 我们大多数都是临床工作者，对于日常的临床工作再熟悉不过了，但是，当 灾难来临的时候，当对于医疗的需求远远大于现有医疗资源的时候，日常的工作 模式将不再适用，而是需要采用应对灾难的医疗应急策略。 本小节拟通过桌面演练的形式，让学员感受灾难发生后大批伤患涌入医院时 的紧迫环境，让每一个学员以医院应急反应小组一员的身份经历、处理医院救治 伤患过程中岀现的一系列问题，通过桌面演练，强化医院灾难救援应急缓冲策略。 医院应急缓冲能力的4项因素：空间、人力、资源、系统与基础设施。 医院应急缓冲分三个阶段：常规阶段、应急阶段、紧急阶段。 空间 常规阶段：使用多有编制及无编制床位、增加普通病床床位数、取消择期手术、 加快患者出院、取消门诊，从而腾出空间和人力。 应急阶段：提供具备适当医疗基础设施的住院治疗空间（如观察室、平车等）， 这些空间包括为手术患者提供的复苏室床位、门诊手术室；内镜检查室；介入科； 放射科等。这些区域可用于分诊、诊疗、收容大量伤患，这些伤患随后有可能会 转移至其他区域或医疗结构。 紧急阶段：提供非常规医疗区域，如走廊、会议室、体育馆等，或邻近的平坦区 域（搭建帐篷）。 人力 常规阶段：对医院内正常工作的员工，根据技能和职责分配至常规职责区域或其 他医疗区域。应注重大多数人的基本医疗而非个人的特殊医疗。 应急阶段：通过招募及调动合法的医疗相关人员来增加工作人员数量，志愿者可 负责执行非关键性工作。 紧急阶段：当医疗需求超载时，需要医疗人员执行超常规医疗行为，以满足大部 分伤患的医疗需求，救治更多的患者。如耳鼻喉医生负责创伤患者术后医疗；志 愿者协助非医疗护理及监测。 资源 应实时管理医疗库存，同时整合供应链，满足医疗需求。可通过国家、地方行政 部门整体调配。 常规阶段：明确一周内所需关键物资，确保常用物品物资充足，库存需不断更新 维护。 应急阶段：在不显著增加伤亡风险的前提下利用可接受的替代品。事前储备必要 物资；通过降低剂量或改变用法来减少资源利用（给与患者仅维持氧饱和度大于 90%的氧流量）；利用临床意义相同的产品；使用类似物品或技术捉供相同医疗服 务（如利用转运呼吸机或麻醉剂替代常规呼吸机）；对于医疗耗材进行适当消毒 或灭菌后再次利用；给予需求更大或更有可能恢复的患者优先使用医疗资源。 紧急阶段：在医疗资源紧缺的悄况下进行医疗救治，使最多数量伤患获益。应用 简易呼吸器替代呼吸机，仅对呼吸衰竭者供氧，对最有可能有良好预后的患者进 行医疗资源再分配。 模拟场景： 今日下午，本市某地发生爆炸事件并出现大火，据媒体报道，现场有1500 名伤员以及100名死者，你所在的医院是离现场最近的医院，且U前医院内已接 近满负荷运行。你所在医院有500张床位，包括60张重症监护室床位及30张儿 科床位，25间手术室和20张恢复床位。 BIImIm IjblImiImiIcum*SPCCW.TYCUMOSAhOEg4RMfCMMmG0 wORsLABSPACUBURNUMIT(MfSeKY MWVCMT BIImIm IjblImiImiI cum* SPCCW.TYCUMOSAhOEg4RMf CMMmG 0 w ORs LABS PACU BURNUMIT (MfSeKY MWVCMT 学员将有十分钟的准备时间，并被告知第一波伤员将在十分钟后到达。 思考： 优先处理的事惜有哪些？执行灾难应急预案；采取安保措施（防护设施、周 边警戒）；暂停正在进行的医疗行为；在医院外设立分诊处：是否需要洗消。 应急响应的目标是什么？减少重伤患者的死亡率；最大化增加对伤患的救治 （包括此次灾难中的伤员以及普通的门急诊患者）。 如何创造及利用应急空间？让急诊非重症患者出院；住院患者再次分诊；取 消门诊；取消择期手术。指定重伤患者及非重