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感染性休克症状鉴别常规 【临床表现】 见休克一章。 【院前处理】 1．建立静脉通路。 2．维持呼吸循环 (吸氧、气管插管人工呼吸及静脉补液 )支持 治疗。 【急诊科检查】 1．病史、体格检查。 2．辅助检查：血常规、尿常规。电解质、血糖、肾功能。 病原学检查。动脉血气分析。乳酸。 3．血清酶学检查：转氨酶、肌酸磷酸肌酶、乳酸脱氢酶 及同工酶等。 4．凝血功能、有关 DIc 的检查。 5．腹部超声、 cT 、心电图、 x 线检查等。 【诊断】 严密观察感染性疾病患者的病情变化。有以下情况 时应警惕有休克的可能。年老体弱和年幼者；有严重的基础 疾患；长期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂者；严重的 感染；临床上有大量冷汗，非神经系统感染而表情淡漠、烦 躁不安，非肺部感染而有过度换气等。 【鉴别诊断】 其它原因的休克，如心源性、低血容量性、过 敏性、神经源性体克。 【急诊科治疗】 1． ABC ． 2．病因治疗选用抗菌谱较广、作用强的杀菌性抗生素治疗， 剂量宜大，首剂可加倍，静脉给药，宜联合 2～3 种抗生素。 及时彻底清除原发病灶。 3．抗休克治疗 扩容：胶体液可选用低分子右旋糖酐、血浆、全血、 白蛋白、 代血浆。 晶体液可用林格液， 葡萄糖液主要供给水分和热量。 必要时测 CVP 或肺动脉楔压（ PAWP）或血浆胶体渗 透压。应达到组织灌注良好，收缩压 100mmHg ，脉 压30 mmHg ；脉率 100 次/分；尿量 300ml/h 纠正酸中毒：根本方法在于改善微循环。缓冲碱可用 5%碳酸氢钠。 血管活性药物的应用：α受体阻滞剂，β受体兴奋剂，抗胆碱能药。 维护重要脏器功能。 DIC 的治疗。 肾上腺糖皮质激素的应用。 【留观指征】 经急诊治疗休克纠正，感染控制，病情显著缓解。 血流动力学稳定、生命体征平稳。 诊断、诱因明确。【住院指征】 1．经急诊治疗效果不理想。 2．血流动力学不稳定。 3．严重的并发症。 4．诊断或诱因不明确，需进一步专科检查治疗。 【出院指征】 1．病情稳定。 2．生命体征稳定。 3．无需进一步检查与治疗的其它情况。 4．治疗方案明确，出院后具备随访条件。