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4钢衬接触灌浆表36校正 表633.6 工 程 钿材換触灌浆单孔及单元工程施工质量絵收评走表 单位匸程名称 虹元l：^fi 分部工程名称 施工单位 单元工程名称.部位 施工日期 年 月 日~ 年 月 日 孔号 孔数序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 钻孔编号 工序 质址 评定 结果 钻（扫）孔 （包括清洗） △灌浆 啟孔 质址 验收 评定 施工玳位 自评意见 监理讯位评 定意见 木爪元工程内共有 孔.其中优良 孑L.优良率 % 单元匸程效果 （或实体质址） 检査 1 2 ? ? ? 施工单位 自评意见 爪元工程效果（或实体质虽：）检査符合 婴求. 孔100%合格.其 中优良孔占 %.各项报验资料 s L 6 3 3-2012的耍求。 讯元工程质址等级评定为： 「 （签字.加盖公章） 年 月 日 监理玳位 复孩意见 经进行单元丄程效果（或实体质虽）检査，符合 要求， 孑L 100%合格?其中优 良孔占 %＞各项报验资料 SL63 3-20 1 2的婆求。 讯元工程质址等级评定为： （签字.加盖公苹） 年 月 日 注1：对关键部位氓元工程和重要隐蔽单元工程的施丄质址验收评定应有设ih建设等讥位的代表签字，具体要 求应满足SL 176的规定。 注2:本表所填“爪元丄程址”不作为施门丫1位1】程虽结算计址的依据 4钢衬接触灌浆表36校正 4钢衬接触灌浆表36校正 表633.