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消化系统常见肿瘤 病理学 消化系统常见肿瘤 ? 食管癌 ? ? ? 胃癌 大肠癌 原发性肝癌 一、食管癌 （ carcinoma of esophagus ） （一）概念 食管黏膜上皮或腺体发生的癌。 （二）好发部位 食管的三个生理性狭窄部 中段最常见 临床表现：进行性的吞咽困难 （三）早期食管癌 定义：病变局限于 粘膜层、粘膜下层 ， 未侵 犯肌层，无淋巴结转移。 （四）中、晚期食管癌 肉眼形态：多为鳞癌。 髓质型：癌组织较软、似脑髓。 最常见。 蕈伞型：凸向食管腔。 溃疡型：深达基层。 缩窄型：侵润食管全周、管壁环形狭窄。 记忆： ? 以后一摘，一笼一熬。以后摘得鲜花，用笼子煎熬。 ? 洋伞虽窄，能壁风雨。 ? 髓质型。缩窄型。蕈伞型。溃疡型。 早期胃癌 概念 肉眼类型 病变局限于粘膜层、粘膜下层， 未侵犯肌层，无淋巴结转移。 隆起、表浅、 凹陷（最常见） 中晚期胃癌 癌组织超过黏膜下层 息肉、 蕈伞、 溃疡（最常见） 、侵润 凹陷凹的深，就形成了溃疡 特殊类型 微小癌、小胃癌、一点癌 胶样癌、皮革胃（预后差） 幽门螺杆菌聚集在小湾（铜锣湾），魏延 B 型、魏坤阳、为爱聚集在铜锣湾。 微小癌： 直径 0.5cm 小胃癌： 为直径 0.6-1.0cm. 一点癌 : 内镜检查时在病变处钳取活组织确诊为癌，手术切 除标本未发现癌。 胶样癌： 癌细胞分泌大量黏液、癌组织呈半透明胶东状。 常考早期癌的归纳总结 早期胃癌 病变局限于粘膜层、粘膜下层，未侵犯肌层，无淋巴 结转移。 早期肺癌 早期食管癌 ①中央型：局限于大支气管、未犯肺实质、无 LN 转移。 ②周围型：局限于小支气管、 2cm ，无 LN 转移。 病变局限于粘膜层、粘膜下层，未侵犯肌层，无淋巴 结转移。 早期肝癌 小肝癌。最大径 3cm 、合径 3cm 。 ①早期癌包括原位癌，不是所有早期癌都是原位癌。 ②早期胃癌 --- 无论有无淋巴结炎转移。 ③早期肺癌、早期食管癌 --- 强调必须无局部淋巴结转移。 大肠癌 1 、大肠癌的癌前病变： ①肠息肉状腺 瘤 、绒毛状腺 瘤 、混合性腺 瘤 、慢性血吸虫 病 、家 族性肠息肉 病 、幼年性息肉 病 、慢性溃疡性结肠 炎 。 ② 大肠癌的癌前病变 = 瘤 + 病 + 溃疡性结肠炎 ③增生性息肉病、幼年性息肉病（癌前）；增生性息肉、幼年性 息肉（ no 癌前）。 ④黏膜上皮异型增生、化生性息肉病属于癌前。 ⑤家族性肠息肉 病（ 100% ）。 绒毛状腺 瘤（ 50% ）。 2 、病理变化 ①好发于直肠（ 50% ）、乙状结肠（ 20% ）。 ②隆起、溃疡、侵润、胶样。 大肠癌 Dukes 分期及预后 分期 肿瘤生长范围 肿瘤限于粘膜层（重度上皮内瘤变） 肿瘤侵及肌层， 但未穿透， 无淋巴结 转移 肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移 肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移 肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移 有远隔脏器转移 五年存活 率（ % ） 100 67 54 43 22 极低 A B 1 B 2 C 1 C 2 D 超级记忆法 ①太简单、 AD 期不考。 ②有无 LN 转移，分 BC ， C 期有突破、有 LN 转移。 B 期无 LN 转 移。 ③有无穿透基层，分 12 ， B1C1 未穿透基层， B2C2 穿透基层。 5 年存活率： B1B2C1 ， 60%/50%/40%